Care sunt efectele scăderii obiectivelor tensiunii arteriale?
În 2017, American Heart Association (AHA) a redus pragul pentru ceea ce constituie hipertensiune. Cu toate acestea, care este impactul acestui lucru și implementarea acestor noi orientări este rentabilă? Două noi studii și-au propus să investigheze.
Potrivit AHA, aproximativ 103 milioane de adulți din Statele Unite au tensiune arterială crescută. Ei se așteaptă ca acest număr să crească în continuare.
Între timp, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) estimează că aproximativ 1.100 de persoane mor în fiecare zi din cauza unei afecțiuni legate de hipertensiune, inclusiv boli de inimă și accident vascular cerebral. Acestea sunt unele dintre principalele cauze de deces în S.U.A.
Nici costurile de asistență medicală ale hipertensiunii arteriale nu sunt neglijabile. CDC sugerează că hipertensiunea are ca rezultat costuri de aproape 50 de miliarde de dolari pe an, inclusiv prețul medicamentelor și ratarea zilelor de muncă.
Care sunt unele dintre măsurile pe care le pot lua persoanele cu tensiune arterială crescută și profesioniștii din domeniul sănătății pentru a preveni aceste rezultate adverse și a crește durata de viață? În 2017, AHA a recomandat scăderea pragurilor de tensiune arterială și tratarea mai intensă a persoanelor cu risc.
Acum, două noi studii - ambele prezentate la AHA’s Scientific Sessions 2019, care are loc în Philadelphia, PA - au investigat costurile și beneficiile tratamentului hipertensiunii mai intens și al adaptării tratamentului în funcție de gradele de risc cardiovascular.
Un control mai bun al tensiunii arteriale prelungește durata de viață
Dr. Muthiah Vaduganathan, instructor de medicină la Harvard Medical School și medic asociat la Brigham and Women’s Hospital - ambele din Boston, MA - este autorul principal al primului studiu.
Dr. Vaduganathan și echipa au folosit date din cunoscutul proces de intervenție sistolică a tensiunii arteriale (SPRINT).
SPRINT a examinat efectele scăderii citirilor tensiunii arteriale sistolice la o țintă de 120 miligrame de mercur (mm Hg) în loc de 140 mm Hg obișnuit.
Studiul a urmărit 9.361 de participanți, toți având peste 50 de ani și cu risc cardiovascular ridicat. SPRINT le-a urmat timp de 6 ani și a concluzionat că scăderea țintelor tensiunii arteriale a redus riscul de probleme cardiovasculare - cum ar fi infarct, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și deces cardiovascular - cu 25%.
Participanții au prezentat un risc crescut de boli de inimă dacă au avut o boală cardiovasculară care nu a reprezentat un accident vascular cerebral, a obținut un scor ridicat la scorul de 10 ani de risc cardiovascular, a avut boli renale cronice sau a fost mai mare de 75 de ani.
Pentru noul studiu, cercetătorii au analizat datele pentru a proiecta durata de viață a participanților care au fost supuși unui tratament intensiv de hipertensiune pentru a reduce tensiunea arterială până la o țintă de 120 mm Hg. Ei au comparat aceste durate de viață proiectate cu cele ale participanților care au primit tratamentul standard care viza o tensiune arterială mai mică de 140 mm Hg.
Studiul a arătat că tratamentul intensiv al tensiunii arteriale a crescut durata de viață cu 4-9%, comparativ cu îngrijirea standard.
„Spre deosebire de cei mai vechi pacienți, pacienții de vârstă mijlocie au avut un beneficiu absolut mai mare, deoarece încep cu o durată de viață așteptată mai lungă și pot primi un tratament intensiv pe o perioadă mai lungă de timp”, explică dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - președintele ales AHA și președintele Comitetului consultativ al American Stroke Association - comentează rezultatele. El spune, „Această analiză a [SPRINT] sugerează că [există] ani suplimentari de viață care pot fi adăugați printr-un control mai agresiv al tensiunii arteriale.”
El adaugă: „Când le spui oamenilor că scăderea tensiunii arteriale le va reduce șansa de a avea un accident vascular cerebral sau un atac de cord cu 25%, ceea ce a arătat [SPRINT]”, întrebarea care rezultă în mod natural este „ce înseamnă acest număr înseamnă, în termeni reali? ”
„Această analiză sugerează că pentru un bărbat care are 50 de ani, scăderea tensiunii arteriale la obiectivele [inferioare] ar putea prelungi durata de viață cu 3 ani, în medie.”
Dr. Mitchell S. V. Elkind
„Hipertensiunea arterială a fost implicată ca unul dintre motivele pentru care s-au oprit progresele în reducerea deceselor legate de bolile de inimă din Statele Unite”, spune dr. Vaduganathan. Aceste date consolidează faptul că un control mai strict al tensiunii arteriale, mai ales atunci când începe mai devreme în viață, poate prelungi în mod semnificativ durata de viață.
Noi linii directoare pentru tratarea a 5,2 milioane în plus
Al doilea studiu a examinat cel mai bun mod de a pune în aplicare noile orientări privind tensiunea arterială emise de Colegiul American de Cardiologie (ACC) și AHA.
Aceste noi linii directoare au scăzut pragurile de tensiune arterială pentru a defini hipertensiunea ca orice, de la 130/80 mm Hg la 140/90 mm Hg.
Noile linii directoare recomandă, de asemenea, tratamentul medicamentos pentru persoanele cu o tensiune arterială cuprinsă între 130/80 mm Hg și 139/89 mm Hg dacă au antecedente de infarct miocardic sau accident vascular cerebral sau dacă au un risc ridicat de 10 ani de a experimenta o astfel de eveniment.
Joanne M. Penko - analist de date de cercetare la Universitatea din California, San Francisco - este autorul principal al acestui al doilea studiu.
Pentru a evalua rentabilitatea implementării noilor linii directoare, Penko și colegii săi au analizat costurile asistenței medicale și anii de viață ajustați la calitate (QUALY). Ei au folosit modelul de politică a bolilor cardiovasculare, un model de simulare computerizat bine cunoscut, pentru a estima costurile asistenței medicale pe o perioadă de 10 ani.
Comparativ cu liniile directoare din 2003, analiza a relevat că „liniile directoare 2017 ACC / AHA ar trata cu 5,2 milioane mai mulți adulți cu vârsta cuprinsă între 35 și 84 de ani, ar intensifica tratamentul în alte 11,7 milioane și ar preveni aproximativ 257.000 de evenimente [cardiovasculare] pe parcursul a 10 ani”.
Tratamentul intensificator dă roade pe o perioadă de 10 ani pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 65-84 și femeile cu vârsta între 75 și 84 de ani care au deja boli cardiovasculare. Pentru alții, însă, costurile depășesc beneficiile.
Mai mult, tratarea persoanelor cu risc cardiovascular crescut care nu au avut boli cardiovasculare ar fi eficientă numai din punct de vedere intermediar pentru adulții ale căror valori ale tensiunii arteriale sunt de 140/90 mm Hg sau mai mari la momentul inițial. Nu ar fi deloc rentabil pentru cei ale căror valori ale tensiunii arteriale sunt de 130/80 mm Hg până la 139/89 mmHg.
„Studiile anterioare au arătat că, în comparație cu niciun tratament, tratarea tensiunii arteriale crescute în conformitate cu raportul al șaptelea din 2003 este rentabilă pe parcursul a 10 ani”, spune Penko. „Am fost surprinși să aflăm în studiul nostru că nu a fost cazul tuturor pacienților indicați pentru tratamentul medicamentos în liniile directoare din 2017”.
„Rezultatele studiului sugerează o abordare incrementală a implementării ghidurilor de hipertensiune ACC / AHA din 2017, concentrând mai întâi resursele limitate pe tratarea celor mai în vârstă, cu cel mai mare risc, în scopuri de tensiune arterială intensivă”.
Joanne M. Penko
