Ce trebuie să știți despre diabetul insipid?
Diabetul insipid este o afecțiune în care corpul pierde prea mult lichid prin urinare, provocând un risc semnificativ de deshidratare periculoasă, precum și o serie de alte boli și afecțiuni.
Este o tulburare rară care afectează reglarea nivelurilor de lichide din corp.
Persoanele cu diabet insipid produc cantități excesive de urină, rezultând urinare frecventă și sete. Cu toate acestea, cauza principală a acestor două simptome diferă de diabetul de tip 1 și 2.
Boala ia două forme principale: diabet insipid mefrogen și diabet insipid central sau neurogen.
Diabetul insipid central apare atunci când hipofiza nu reușește să secrete hormonul vasopresină, care reglează fluidele corporale. În diabetul insipid nefrogen, secreția de vasopresină este normală, dar rinichii nu răspund corect la hormon.
Diabetul insipid afectează aproximativ 1 din 25.000 de persoane din Statele Unite.
Fapte rapide despre diabetul insipid
Iată câteva puncte cheie despre diabetul insipid. Mai multe detalii și informații de sprijin sunt în corpul acestui articol.
- Diabetul insipid este o afecțiune în care organismul nu reușește să controleze corect echilibrul apei, ducând la urinare excesivă.
- Producția excesivă de urină diluată în diabetul insipid este adesea însoțită de sete crescută și aport ridicat de apă.
- Diabetul insipid poate duce la deshidratare periculoasă dacă o persoană nu își mărește aportul de apă, cum ar fi atunci când un pacient nu își poate comunica setea sau nu se poate ajuta.
- Deoarece diabetul insipid nu este o afecțiune obișnuită, diagnosticul implică excluderea altor posibile explicații comune pentru simptome.
Simptome
Principalul simptom al tuturor cazurilor de diabet insipid este frecvent nevoia de a trece volume mari de urină diluată.
Al doilea simptom cel mai frecvent este polidipsia sau setea excesivă.
În acest caz, rezultă din pierderea de apă prin urină. Setea determină persoana cu diabet insipid să bea volume mari de apă.
Nevoia de a urina poate perturba somnul. Volumul de urină trecut în fiecare zi poate fi între 3 litri și 20 de litri și până la 30 de litri în cazurile de diabet insipid central.
Un alt simptom secundar este deshidratarea datorată pierderii de apă, în special la copiii care s-ar putea să nu-și poată comunica setea. Copiii pot deveni lipsiți de apă și febră, pot prezenta vărsături și diaree și pot prezenta o creștere întârziată.
Alte persoane incapabile să se ajute la apă, cum ar fi persoanele cu demență, sunt, de asemenea, expuse riscului de deshidratare.
Deshidratarea extremă poate duce la hipernatremie, o afecțiune în care concentrația de sodiu a serului în sânge devine foarte mare datorită retenției scăzute de apă. De asemenea, celulele corpului pierd apă.
Hipernatremia poate duce la simptome neurologice, cum ar fi supraactivitatea creierului și a mușchilor nervoși, confuzie, convulsii sau chiar comă.
Fără tratament, diabetul central inspidus poate duce la afectarea permanentă a rinichilor. În DI nefrogen, complicațiile grave sunt rare, atât timp cât aportul de apă este suficient.
Tratament
Diabetul insipid devine o problemă gravă numai pentru persoanele care nu pot înlocui lichidul care se pierde în urină. Accesul la apă și alte fluide face ca starea să fie ușor de gestionat.
Dacă există o cauză de bază tratabilă a producției ridicate de urină, cum ar fi diabetul zaharat sau consumul de droguri, abordarea acestuia ar trebui să ajute la rezolvarea diabetului insipid.
Pentru diabetul insipid central și legat de sarcină, tratamentul medicamentos poate corecta dezechilibrul fluidelor prin înlocuirea vasopresinei. Pentru diabetul insipid nefrogen, rinichii vor necesita tratament.
Înlocuirea hormonului vasopresinei folosește un analog sintetic al vasopresinei numit desmopresină.
Medicamentul este disponibil sub formă de spray nazal, injecție sau tabletă și se administrează atunci când este necesar.
Trebuie avut grijă să nu supradozaj, deoarece acest lucru poate duce la retenție excesivă de apă și, în cazuri rare, severe, hiponatremie și intoxicație fatală cu apă.
De altfel, medicamentul este în general sigur atunci când este utilizat la doze adecvate, cu puține efecte secundare. Cu toate acestea, nu este eficient dacă diabetul insipid apare ca urmare a disfuncției renale.
Cazurile ușoare de diabet insipid central pot să nu aibă nevoie de înlocuire hormonală și pot fi gestionate prin aportul crescut de apă.
Tratamentele nefrogenice pentru diabetul insipid pot include:
- medicamente antiinflamatoare, cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- diuretice, cum ar fi amilorida și hidroclorotiazida
- reducerea aportului de sodiu și creșterea aportului de apă
Un medic poate recomanda, de asemenea, o dietă cu conținut scăzut de sare, iar o persoană cu diabet insipid poate fi trimisă unui nutriționist pentru a organiza un plan de dietă.
Reducerea consumului de cofeină și proteine și eliminarea alimentelor procesate din dietă pot fi pași eficienți pentru controlul reținerii apei, precum și consumul de alimente cu conținut ridicat de apă, cum ar fi pepenii.
Cauze
Ambele tipuri de diabet insipid sunt legate de un hormon numit vasopresină, dar apar în moduri diferite.
Vasopresina favorizează reținerea apei în rinichi. Acest lucru menține, de asemenea, tensiunea arterială la un nivel sănătos.
Principalul simptom, producția excesivă de urină, poate avea alte cauze. Acestea ar fi de obicei excluse înainte de a pune un diagnostic de diabet insipid.
De exemplu, diabetul zaharat nediagnosticat sau slab gestionat poate provoca micțiuni frecvente.
Diabet insipid central
Diabetul insipid central este cauzat de niveluri reduse sau absente de vasopresină.
Afecțiunea poate fi prezentă de la naștere sau primară. Diabetul insipid central secundar este dobândit mai târziu în viață.
Cauza diabetului insipid central primar este adesea necunoscută. Unele cauze rezultă dintr-o anomalie a genei responsabile de secreția de vasopresină.
Tipul secundar este dobândit prin boli și leziuni care afectează modul în care se produce vasopresina.
Acestea pot include leziuni cerebrale rezultate din leziuni la nivelul capului, cancere sau intervenții chirurgicale pe creier. Alte afecțiuni și infecții la nivelul întregului corp pot declanșa, de asemenea, diabetul insipid central.
Diabet insipid nefrogen
Diabetul insipid nefrogen poate fi de asemenea moștenit sau dobândit. Acest tip afectează răspunsul rinichilor la vasopresină.
În funcție de genele unei persoane, afecțiunea are ca rezultat rinichii fie complet, fie parțial, care nu răspund la vasopresină. Acest lucru afectează echilibrul apei în diferite grade.
Forma dobândită de diabet insipid nefrogen reduce, de asemenea, capacitatea rinichilor de a concentra urina atunci când apa trebuie conservată.
Diabetul insipid nefrogen secundar poate avea numeroase cauze, inclusiv:
- chisturi renale care s-au dezvoltat din cauza mai multor afecțiuni, cum ar fi boala renală polichistică autozomală dominantă (ADPKD), nefronoftiza, complexul de boală chistică medulară și rinichiul buretelui medular
- eliberarea unei obstrucții a tubului de evacuare dintr-un rinichi
- infectie la rinichi
- niveluri ridicate de calciu din sânge
- unele tipuri de cancer
- anumite medicamente, în special litiu, dar și demeclociclină, amfotericină B, dexametazonă, dopamină, ifosfamidă, ofloxacină și orlistat
- afecțiuni mai rare, inclusiv amiloidoză, sindromul Sjögren și sindromul Bardet-Biedl
- nefropatie hipokalemică cronică, o boală renală cauzată de niveluri scăzute de potasiu din sânge
- o ocolire cardiopulmonară, care poate afecta nivelul vasopresinei și poate necesita tratament cu desmopresină
Diabet insipid gestațional
În cazuri rare, sarcina poate provoca o tulburare a vasopresinei, în special în timpul celui de-al treilea trimestru. Acest lucru se întâmplă din cauza placentei care eliberează o enzimă care degradează vasopresina.
Sarcina determină, de asemenea, un prag de sete mai mic la femei, stimulându-le să bea mai multe lichide, în timp ce alte modificări fiziologice normale în timpul sarcinii pot afecta, de asemenea, răspunsul rinichilor la vasopresină.
Diabetul insipid gestațional este tratabil în timpul gestației și se rezolvă la 2 sau 3 săptămâni după naștere. Condiția afectează doar câteva femei din 100.000 de femei gravide.
Medicamente care afectează echilibrul apei
Medicamentele diuretice, denumite în mod obișnuit pilule de apă, pot provoca, de asemenea, creșterea cantității de urină.
Dezechilibrul fluidelor poate apărea și după administrarea intravenoasă a fluidelor (IV). În aceste cazuri, rata picurării este oprită sau încetinită, iar nevoia de a urina se rezolvă. Alimentările cu tuburi bogate în proteine pot crește, de asemenea, debitul de urină.
Diagnostic
Testul privării de apă este un test fiabil pentru a ajuta la diagnosticarea diabetului insipid. Cu toate acestea, testul trebuie efectuat de un specialist, deoarece poate fi periculos fără supravegherea adecvată.
Testul privării de apă implică permiterea unui pacient să se deshidrateze din ce în ce mai mult în timp ce ia probe de sânge și urină.
Vasopresina este, de asemenea, administrată pentru a testa capacitatea rinichilor de a conserva apa în timpul deshidratării.
Pe lângă gestionarea pericolelor de deshidratare, supravegherea atentă permite, de asemenea, eliminarea definitivă a polidipsiei psihogene. Această afecțiune determină o persoană să bea în mod compulsiv sau obișnuit volume mari de apă.
Cineva cu polidipsie psihogenă poate încerca să bea puțină apă în timpul acestui test, în ciuda instrucțiunilor stricte împotriva băutului.
Probele luate în timpul testului de privare a apei sunt evaluate pentru a determina concentrația de urină și sânge și pentru a măsura nivelurile de electroliți, în special sodiu, din sânge.
În circumstanțe normale, deshidratarea declanșează secreția de vasopresină din glanda pituitară din creier, spunând rinichilor să păstreze apa și să concentreze urina.
În diabetul insipid, fie se eliberează vasopresină insuficientă, fie rinichii sunt rezistenți la hormon. Testarea acestor disfuncții va ajuta la definirea și tratarea tipului de diabet insipid.
Cele două tipuri de afecțiune sunt definite în continuare dacă concentrația de urină răspunde apoi la injecție sau spray nazal de vasopresină.
Îmbunătățirea concentrației de urină demonstrează că rinichii răspund la mesajul hormonului pentru a îmbunătăți conservarea apei, sugerând că diabetul insipid este central.
Dacă rinichii nu răspund la vasopresina sintetică, cauza este probabil nefrogenă.
Înainte ca testul privării de apă să fie efectuat de specialiști, se fac investigații pentru a exclude alte explicații pentru volumele mari de urină diluată, inclusiv:
- Diabet zaharat: nivelul zahărului din sânge în diabetul de tip 1 și 2 afectează producția de urină și sete.
- Cursurile actuale de medicamente: medicul va exclude rolul oricăror medicamente actuale, cum ar fi diureticele, în afectarea echilibrului apei.
- Polidipsie psihogenă: aportul excesiv de apă ca urmare a acestei afecțiuni poate crea o cantitate mare de urină. Poate fi asociat cu boli psihiatrice, cum ar fi schizofrenia.
Insipidus vs. Mellitus
Diabetul insipid și diabetul zaharat nu sunt legate între ele. Simptomele lor, totuși, pot fi similare.
Cuvintele „mellitus” și „insipidus” provin din primele zile ale diagnosticării afecțiunii. Medicii ar gusta din urină pentru a evalua conținutul de zahăr. Dacă urina avea gust dulce, însemna că prea mult zahăr lăsa corpul în urină, iar medicul va ajunge la un diagnostic de diabet zaharat.
Cu toate acestea, dacă urina avea un gust fad sau neutru, aceasta însemna că concentrația de apă era prea mare și că diabetul inspidus va fi diagnosticat. „Insipidus” provine din cuvântul „insipid”, adică slab sau insipid.
În diabetul zaharat, creșterea zahărului din sânge determină producerea de volume mari de urină pentru a ajuta la eliminarea excesului de zahăr din organism. În diabetul insipid, sistemul de echilibrare a apei nu funcționează corect.
Diabetul zaharat este mult mai frecvent decât diabetul insipid. Cu toate acestea, diabetul insipid progresează mult mai rapid.
Dintre cele două afecțiuni, diabetul zaharat este mai dăunător și mai greu de gestionat.
Prevenirea
Diabetul inspidus este adesea dificil sau imposibil de prevenit, deoarece rezultă fie din probleme genetice, fie din alte afecțiuni. Cu toate acestea, simptomele pot fi gestionate eficient.
Este adesea o afecțiune pe tot parcursul vieții. Cu un tratament continuu, perspectivele pot fi bune.
