Agitația în demență: medicamentele sunt cel mai bun tratament?
Un simptom comun în rândul persoanelor cu demență este agitația, care poate afecta bunăstarea lor și a celor care îi îngrijesc. Experții în demență au efectuat un nou studiu și au găsit cele mai eficiente mijloace de abordare a agitației.
Într-o lucrare care este publicată acum în jurnal Psihogeriatria internațională, Experții din mai multe instituții de cercetare - inclusiv Universitatea Michigan din Ann Arbor și Universitatea Johns Hopkins din Baltimore, MD - își exprimă consensul cu privire la cele mai bune abordări pentru a gestiona simptomele comportamentale și psihologice legate de demență.
Mai precis, ei vorbesc despre modul de abordare a stărilor de agitație și psihoză la persoanele cu boală Alzheimer.
Această lucrare - care se bazează pe dovezile prezentate de experții în demență din întreaga lume - clasifică cele mai bune metode de abordare a agitației în Alzheimer, iar abordările bazate pe medicamente sunt primele.
Aceasta cercetare sustine o schimbare semnificativa de la practica actuala, recomandand ca tratamentele non-farmacologice sunt o abordare de prima linie pentru agitatie in dementa.
Co-autor al studiului, Dr. Helen Kales, Universitatea din Michigan
Îngrijirea centrată pe persoană trebuie prioritizată
În noul studiu, primele patru tratamente pe care cercetătorii le sfătuiesc profesioniștii din domeniul sănătății și alți îngrijitori să acorde prioritate sunt toate nonfarmacologice, concentrându-se în schimb pe abordările comportamentale.
Specialiștii sfătuiesc, în primul rând, evaluarea și gestionarea cauzelor care stau la baza agitației și a altor simptome comportamentale și psihologice.
Ei încurajează, de asemenea, să ofere educație adecvată îngrijitorilor și să adapteze mediul în care locuiesc persoanele cu Alzheimer pentru a se potrivi nevoilor lor cât mai aproape posibil.
Conform dovezilor experților, o abordare centrată pe persoană a îngrijirii și oferirea unui program de activitate care să corespundă nevoilor indivizilor este, cel mai adesea, preferabilă administrării medicamentelor atunci când vine vorba de abordarea agitației.
În ceea ce privește tratamentele farmacologice, cel mai înalt medicament pentru simptomele comportamentale a fost citalopramul antidepresiv și chiar acesta s-a clasat doar pe locul șase pe lista experților. Medicamentele pentru tratarea durerii au fost, de asemenea, mai mari decât alte medicamente.
Dintre medicamentele antipsihotice prescrise în prezent, specialiștii au recomandat în mod consensual doar risperidona, care a intrat pe locul șapte pe lista de tratamente și abordări.
„În afară de risperidonă la numărul [șapte] din listă, niciunul dintre celelalte medicamente antipsihotice atipice nu a fost recomandat”, notează dr. Kales.
„Aceasta este o schimbare foarte binevenită”, subliniază ea, „având în vedere daunele cunoscute asociate acestor tratamente”.
Un singur antipsihotic este eficient
Când vine vorba în special de gestionarea psihozei - inclusiv halucinații și amăgiri - la persoanele cu o formă de demență, specialiștii recomandă insistent ca profesioniștii din domeniul sănătății să evalueze mai întâi pacienții pentru cauzele care stau la baza lor și să urmărească gestionarea acestora.
Încă o dată, grupul de experți a aprobat în mod consensual medicamentul antipsihotic risperidonă și a ajuns pe locul doi pe lista lor de tratamente adecvate pentru simptomele psihozei.
Risperidona, adaugă cercetătorii, este singurul antipsihotic a cărui eficacitate în contextul demenței este susținută de dovezi științifice.
În general, însă, specialiștii susțin cu tărie utilizarea unei abordări terapeutice cunoscută sub numele de „Descrieți, investigați, creați și evaluați” (DICE).
Această abordare necesită identificarea declanșatorilor unei persoane pentru agitație și alte simptome comportamentale pentru a le preveni sau a le aborda mai sistematic.
O strategie preferată în abordarea DICE este utilizarea muzicii pentru a gestiona starea de spirit, care s-a dovedit că funcționează în multe cazuri de demență și care permite profesioniștilor din domeniul sănătății să evite prescrierea medicamentelor care pot avea efecte secundare dăunătoare.
„Simptomele precum psihozele și agitația pot fi deosebit de dureroase și provocatoare pentru persoanele cu demență, îngrijitorii lor și familiile lor”, notează co-autorul studiului, Prof. Clive Ballard, de la Universitatea Exter Medical School din Regatul Unit.
„Multe medicamente prescrise în mod obișnuit pot provoca daune, în unele cazuri crescând semnificativ riscul de accident vascular cerebral sau deces”, explică el.
Cu toate acestea, el adaugă că „[știm] acum că abordările fără medicamente sunt cele mai bune puncte de plecare și se pot dovedi eficiente”, iar cercetările [actuale] oferă îndrumări mai specifice și mai specifice pentru a sprijini clinicienii să ofere cele mai bune opțiuni posibile de tratament ”.
