Zece complicații frecvente la travaliu
Procesul travaliului și al nașterii este de obicei simplu, dar uneori apar complicații care pot necesita o atenție imediată.
Complicațiile pot apărea în timpul oricărei părți a procesului de muncă.
Potrivit Institutului Național de Sănătate al Copilului și Dezvoltare Umană Eunice Kennedy Shriver, este mai probabil să fie nevoie de ajutor specializat dacă o sarcină durează mai mult de 42 de săptămâni, dacă a existat o naștere anterioară prin cezariană sau când mama este mai în vârstă .
Acest articol va analiza zece dintre problemele care pot apărea, de ce apar, tratamentul disponibil și câteva măsuri care pot ajuta la prevenirea acestora.
1. Nerespectarea progresului
Munca prelungită, munca care nu progresează sau eșecul progresului este atunci când travaliul durează mai mult decât se aștepta. Studiile sugerează că acest lucru afectează aproximativ 8 la sută dintre cei care nasc. Se poate întâmpla din mai multe motive.
Asociația Americană pentru Sarcină definește travaliul prelungit ca fiind de peste 20 de ore dacă este o primă naștere. Pentru cei care au născut anterior, eșecul progresului este atunci când travaliul durează mai mult de 14 ore.
Dacă travaliul prelungit are loc în faza timpurie sau latentă, poate fi obositor, dar de obicei nu duce la complicații.
Cu toate acestea, dacă se întâmplă în timpul fazei active, poate fi necesară evaluarea și intervenția medicală.
Cauzele travaliului prelungit includ:
- dilatații cervicale lente
- eliminare lentă
- un copil mare
- un mic canal de naștere sau pelvis
- livrarea mai multor bebeluși
- factori emoționali, cum ar fi îngrijorarea, stresul și frica
Medicamentele pentru durere pot contribui, de asemenea, prin încetinirea sau slăbirea contracțiilor uterine.
Dacă travaliul nu reușește să progreseze, primul sfat este să vă relaxați și să așteptați. American Pregnancy Association recomandă să faceți o plimbare, să dormiți sau să faceți o baie caldă.
În etapele ulterioare, profesioniștii din domeniul sănătății pot administra medicamente care induc travaliul sau pot recomanda o livrare prin cezariană.
2. Stres fetal
„Starea fetală care nu este liniștitoare”, cunoscută anterior ca suferință fetală, este utilizată pentru a descrie când un făt nu pare să se descurce bine.
Noul termen este recomandat de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi (ACOG), deoarece „suferința fetală” nu este specifică și poate duce la un tratament inexact.
Starea fetală care nu este liniștitoare poate fi legată de:
- o bătăi neregulate ale inimii la copil
- probleme cu tonusul muscular și mișcarea
- niveluri scăzute de lichid amniotic
Cauzele și condițiile subiacente pot include:
- niveluri insuficiente de oxigen
- anemie maternă
- hipertensiune indusă de sarcină la mamă
- întârzierea creșterii intrauterine (IUGR)
- lichid amniotic colorat cu meconiu
Este mai probabil să apară la sarcini care durează 42 de săptămâni sau mai mult.
Strategiile care pot ajuta în timpul episoadelor de stare fetală non-liniștitoare includ:
- schimbarea poziției mamei
- creșterea hidratării materne
- menținerea oxigenării pentru mamă
- amnioinfuzie, unde lichidul este introdus în cavitatea amniotică pentru ameliorarea presiunii asupra cordonului ombilical
- tocoliza, o oprire temporară a contracțiilor care pot întârzia travaliul prematur
- dextroză hipertonică intravenoasă
În unele cazuri, poate fi necesară o livrare cezariană.
3. Asfixia perinatală
Asfixia perinatală a fost definită ca „eșecul inițierii și susținerii respirației la naștere”.
Se poate întâmpla înainte, în timpul sau imediat după naștere, din cauza unui aport inadecvat de oxigen.
Este un termen nespecific care implică o gamă complexă de probleme.
Poate duce la:
- hipoxemie sau niveluri scăzute de oxigen
- niveluri ridicate de dioxid de carbon
- acidoză sau prea mult acid în sânge
Pot apărea probleme cardiovasculare și defecțiuni ale organelor.
Înainte de naștere, simptomele pot include o frecvență cardiacă scăzută și niveluri scăzute de pH, indicând o aciditate ridicată.
La naștere, poate exista un scor APGAR scăzut de la 0 la 3 pentru mai mult de 5 minute.
Alte indicații pot include:
- slaba culoare a pielii
- ritm cardiac scăzut
- tonus muscular slab
- gâfâind
- respirație slabă
- lichid amniotic colorat cu meconiu
Tratamentul asfixiei perinatale poate include furnizarea de oxigen mamei sau efectuarea unei cezariene.
După naștere, poate fi necesară respirație mecanică sau medicamente.
4. Distocia umărului
Distocia umărului este atunci când capul este livrat vaginal, dar umerii rămân în interiorul mamei.
Nu este ceva obișnuit, dar este mai probabil să afecteze femeile care nu au mai născut înainte și este responsabil pentru jumătate din totalul operațiilor de cezariană din acest grup.
Furnizorii de sănătate pot aplica manevre specifice pentru a elibera umerii:
Acestea includ:
- schimbarea poziției mamei
- rotind manual umerii bebelușului
Poate fi necesară o epiziotomie sau lărgirea chirurgicală a vaginului pentru a face loc umerilor.
Complicațiile sunt de obicei tratabile și temporare. Cu toate acestea, dacă este prezentă și o rată cardiacă fetală care nu este liniștitoare, aceasta poate indica alte probleme.
Problemele posibile includ:
- leziuni ale plexului brahial fetal, leziuni ale nervilor care pot afecta umărul, brațele și mâna, dar, de obicei, se vindecă la timp
- fractură de făt, în care humerusul sau gulerul se rup, care se vindecă de obicei fără probleme
- leziuni cerebrale hipoxico-ischemice sau un aport scăzut de oxigen către creier, care poate, în cazuri rare, să pună viața în pericol sau să ducă la afectarea creierului
Complicațiile materne includ ruptura uterină, vaginală, cervicală sau rectală și sângerări abundente după naștere.
5. Sângerări excesive
În medie, femeile pierd 500 de mililitri (ml) de sânge în timpul nașterii vaginale a unui singur copil. În timpul unei nașteri prin cezariană pentru un singur copil, cantitatea medie de sânge pierdută este de 1.000 ml.
Poate apărea în 24 de ore după naștere sau până la 12 săptămâni mai târziu, în cazul sângerării secundare.
Aproximativ 80% din cazurile de hemoragie postpartum rezultă din lipsa tonusului uterin.
Sângerarea are loc după expulzarea placentei, deoarece contracțiile uterine sunt prea slabe și nu pot asigura suficientă compresie a vaselor de sânge la locul unde placenta a fost atașată la uter.
Tensiunea arterială scăzută, insuficiența organelor, șocul și moartea pot rezulta.
Anumite afecțiuni și tratamente medicale pot crește riscul apariției hemoragiei postpartum:
- abruptie placentara sau placenta previa
- supra-distența uterină
- sarcină cu gestație multiplă
- hipertensiune indusă de sarcină
- mai multe nașteri anterioare
- travaliu prelungit
- utilizarea forcepsului sau o livrare asistată de vid
- utilizarea anesteziei generale sau a medicamentelor pentru inducerea sau oprirea travaliului
- infecţie
- obezitate
Alte afecțiuni medicale care pot duce la un risc mai mare includ:
- lacrimi ale vaselor de sânge cervicale, vaginale sau uterine
- hematom al vulvei, vaginului sau pelvisului
- tulburări de coagulare a sângelui
- placenta accreta, increta sau percreta
- ruptura uterina
Tratamentul vizează oprirea sângerării cât mai curând posibil.
Opțiunile includ:
- utilizarea medicamentelor
- masaj uterin
- îndepărtarea placentei reținute
- ambalare uterină
- legând vasele de sânge sângerate
- chirurgie, posibilă o laparotomie, pentru a găsi cauza sângerării sau histerectomie, pentru a elimina uterul
Sângerarea excesivă poate pune viața în pericol, dar cu ajutorul medical rapid și adecvat, perspectivele sunt în mod normal bune.
6. Malpoziție
Nu toți bebelușii vor fi în cea mai bună poziție pentru nașterea vaginală. Orientarea în jos este cea mai frecventă poziție a nașterii fetale, dar bebelușii pot fi în alte poziții.
Ei includ:
- cu fața în sus
- pantalon, fie fesele mai întâi (pantalon franc), fie picioarele mai întâi (pantalon complet)
- întins lateral, orizontal peste uter în loc de vertical
În funcție de poziția bebelușului și de situație, poate fi necesar să:
- modificați manual poziția fetală
- folosiți forceps
- efectuați o epiziotomie, pentru a mări chirurgical deschiderea
- efectuați o livrare cezariană
Cordon ombilical
Problemele cu cordonul ombilical includ:
- devine înfășurat în jurul copilului
- comprimându-se
- apărând înaintea pruncului
Dacă este înfășurat în jurul gâtului, dacă este comprimat sau apare înainte ca bebelușul să facă acest lucru, probabil va fi nevoie de ajutor medical.
7. Placenta previa
Când placenta acoperă deschiderea colului uterin, aceasta este denumită placenta previa. O livrare cezariană este de obicei necesară.
Afectează aproximativ 1 din 200 de sarcini în al treilea trimestru.
Este cel mai probabil să apară la cei care:
- au avut nașteri anterioare și, în special, patru sau mai multe sarcini
- placenta previa anterioară, livrare prin cezariană sau intervenție chirurgicală uterină
- aveți o sarcină de gestație multiplă
- au peste 35 de ani
- au fibroame
- fum
Principalul simptom este sângerarea fără durere în timpul celui de-al treilea trimestru. Acest lucru poate varia de la ușor la greu.
Alte indicații posibile includ:
- contracții timpurii
- bebelușul fiind în poziție de culă
- o dimensiune mare a uterului pentru stadiul sarcinii
Tratamentul este de obicei:
- repaus la pat sau odihnă supravegheată în spital, în cazuri severe
- transfuzie de sange
- livrare cezariană imediată, dacă sângerarea nu se oprește sau dacă citirea inimii fetale este neasigurantă
Poate crește riscul unei afecțiuni cunoscute sub numele de placenta accreta, o afecțiune care poate pune viața în pericol, în care placenta devine inseparabilă de peretele uterului.
Medicul poate recomanda evitarea actului sexual, limitarea deplasării și evitarea examinărilor pelvine.
8. Disproporția cefalopelvică
Disproporția cefalopelvică (CPD) este atunci când capul unui bebeluș nu este capabil să se potrivească prin pelvisul mamei.
Potrivit Colegiului American al Asistențelor Moașe, disproporția cefalopelvică apare la 1 din 250 de sarcini.
Acest lucru se poate întâmpla dacă:
- bebelușul este mare sau are o dimensiune mare a capului
- bebelușul se află într-o poziție neobișnuită
- pelvisul mamei este mic sau are o formă neobișnuită
În mod normal va fi necesară o livrare cezariană.
9. Ruptura uterina
Dacă cineva a avut anterior o livrare cezariană, există o mică șansă ca cicatricea să se deschidă în timpul travaliului viitor.
Dacă se întâmplă acest lucru, bebelușul poate fi expus riscului privării de oxigen și poate fi necesară o livrare cezariană. Mama poate fi expusă riscului de sângerare excesivă.
În afară de o livrare cezariană anterioară, alți factori de risc posibili includ:
- inducerea travaliului
- mărimea bebelușului
- vârsta maternă de 35 de ani sau mai mult
- utilizarea instrumentelor în nașterea vaginală
Femeile care planifică o naștere vaginală după ce au avut anterior o livrare prin cezariană ar trebui să urmărească livrarea la un centru medical. Acest lucru va oferi acces la facilități pentru o cezariană și transfuzie de sânge, în cazul în care acestea sunt necesare.
Semnele unei rupturi uterine includ:
- o frecvență cardiacă anormală la copil
- dureri abdominale și sensibilitate cicatrice la mamă
- progres lent în travaliu
- sângerări vaginale
- ritm cardiac rapid și tensiune arterială scăzută la mamă
O îngrijire și o monitorizare adecvate pot reduce riscul de consecințe grave.
10. Muncă rapidă
Împreună, cele trei etape ale travaliului durează de obicei 6-18 ore, dar uneori durează doar 3 până la 5 ore.
Acest lucru este cunoscut sub numele de muncă rapidă sau muncă precipitată.
Șansele de muncă rapidă sunt crescute atunci când:
- bebelușul este mai mic decât media
- uterul se contractă eficient și puternic
- canalul de naștere este conform
- există o istorie a travaliului rapid
Munca rapidă poate începe cu o serie bruscă de contracții rapide, intense. Acest lucru poate lăsa puțin timp între ele pentru odihnă. Ele pot semăna cu o contracție continuă.
Dezavantajele muncii rapide sunt că:
- poate lăsa mama să se simtă sub control
- s-ar putea să nu fie suficient timp pentru a ajunge la o unitate medicală
- poate crește riscul de rupere și lacerare a colului uterin și vagin, hemoragie și șoc postpartum
Riscurile pentru copil includ:
- aspirația lichidului amniotic
- o șansă mai mare de infecție dacă livrarea are loc într-o locație nesterilă
Dacă există semne de pornire rapidă a travaliului, este important să:
- contactați un medic sau o moașă.
- folosește tehnici de respirație și gânduri calmante pentru a te simți mai controlat
- rămânând într-un loc steril
Așezarea pe spate sau lateral poate ajuta.
Complicațiile pot fi fatale?
Complicațiile din timpul acesteia pot pune viața în pericol în părți ale lumii în care există o lipsă de îngrijire medicală adecvată.
La nivel mondial, în 2015, era de așteptat să apară 303.000 de decese, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS).
În SUA, cifra este de aproximativ 700 în fiecare an.
Principalele cauze sunt:
- sângerare
- infecţie
- încetarea nesigură
- eclampsie, ducând la hipertensiune arterială și convulsii
- complicații ale sarcinii care se agravează în momentul nașterii
Asistența medicală adecvată poate preveni sau rezolva majoritatea acestor probleme.
Este vital să participați la toate vizitele prenatale în timpul sarcinii și să urmați sfaturile și instrucțiunile medicului cu privire la sarcină și naștere.
