Ce este durerea și cum o tratați?

Durerea este o senzație neplăcută și o experiență emoțională care se leagă de deteriorarea țesuturilor. Permite organismului să reacționeze și să prevină deteriorarea ulterioară a țesuturilor.

Oamenii simt durere atunci când un semnal se deplasează prin fibrele nervoase către creier pentru interpretare. Experiența durerii este diferită pentru fiecare persoană și există diferite moduri de a simți și descrie durerea. Această variație poate, în unele cazuri, face dificilă definirea și tratarea durerii.

Durerea poate fi pe termen scurt sau lung și poate rămâne într-un singur loc sau se poate răspândi în jurul corpului.

În acest articol, ne uităm la diferite cauze și tipuri de durere, diferite moduri de a o diagnostica și cum să gestionăm senzația.

Cauze

Durerea poate fi cronică sau acută și ia o varietate de forme.

Oamenii simt durere atunci când nervii specifici numiți nociceptori detectează leziuni tisulare și transmit informații despre leziunile de-a lungul măduvei spinării către creier.

De exemplu, atingerea unei suprafețe fierbinți va trimite un mesaj printr-un arc reflex în măduva spinării și va provoca o contracție imediată a mușchilor. Această contracție va trage mâna departe de suprafața fierbinte, limitând daunele suplimentare.

Acest reflex apare atât de repede încât mesajul nu a ajuns nici măcar la creier. Cu toate acestea, mesajul durerii continuă către creier. Odată ajuns, va determina o persoană să simtă o senzație neplăcută - durere.

Interpretarea de către creier a acestor semnale și eficiența canalului de comunicare dintre nociceptori și creier dictează modul în care un individ experimentează durere.

De asemenea, creierul poate elibera substanțe chimice care se simt bine, cum ar fi dopamina, pentru a încerca să contracareze efectele neplăcute ale durerii.

În 2011, cercetătorii au estimat că durerea costă Statele Unite între 560 miliarde dolari și 635 miliarde dolari în fiecare an în costurile tratamentului, pierderea salariilor și ratarea zilelor de muncă.

Tipuri

Durerea poate fi acută sau cronică.

Durere acută

Acest tip de durere este în general intensă și de scurtă durată. Acesta este modul în care corpul alertează o persoană cu privire la o vătămare sau la deteriorarea țesutului localizat. Tratarea leziunii de bază rezolvă de obicei durerea acută.

Durerea acută declanșează mecanismul de luptă sau fugă al corpului, rezultând adesea în bătăi mai rapide ale inimii și ritmuri de respirație.

Există diferite tipuri de durere acută:

• Durere somatică: o persoană simte această durere superficială pe piele sau țesuturile moi chiar sub piele.
• Durere viscerală: Această durere provine din organele interne și căptușelile cavităților din corp.
• Durere recomandată: o persoană simte durerea recomandată într-o altă locație decât sursa de deteriorare a țesuturilor. De exemplu, oamenii au adesea dureri de umăr în timpul unui atac de cord.

Durere cronică

Acest tip de durere durează mult mai mult decât durerea acută și adesea nu există nici un remediu. Durerea cronică poate fi ușoară sau severă. Poate fi, de asemenea, continuu, cum ar fi în artrită, sau intermitent, ca în cazul migrenelor. Durerea intermitentă apare în repetate rânduri, dar se oprește între flăcări.

Reacțiile de luptă sau fugă se opresc în cele din urmă la persoanele cu durere cronică, deoarece sistemul nervos simpatic care declanșează aceste reacții se adaptează la stimulul durerii.

Dacă apar suficiente cazuri de durere acută, acestea pot crea o acumulare de semnale electrice în sistemul nervos central (SNC) care supraestimulează fibrele nervoase.

Acest efect este cunoscut sub numele de „lichidare”, cu acest termen comparând acumularea de semnale electrice cu o jucărie de lichidare. Înfășurarea unei jucării cu mai multă intensitate duce la o rulare mai rapidă a jucăriei mai mult timp. Durerea cronică funcționează în același mod, motiv pentru care o persoană poate simți durerea mult timp după evenimentul care a provocat-o prima dată.

Descrierea durerii

Există alte modalități mai specializate de a descrie durerea.

Acestea includ:

• Durere neuropatică: Această durere apare după rănirea nervilor periferici care leagă creierul și măduva spinării de restul corpului. Se poate simți ca șocuri electrice sau poate provoca sensibilitate, amorțeală, furnicături sau disconfort.
• Durerea fantomă: Durerea fantomă apare după amputarea unui membru și se referă la senzații dureroase care se simt ca și cum ar proveni din membrul lipsă.
• Durere centrală: Acest tip de durere apare adesea din cauza infarctului, abceselor, tumorilor, degenerării sau sângerărilor din creier și măduvei spinării. Durerea centrală este continuă și poate varia de la ușoară la extrem de dureroasă. Persoanele cu durere centrală raportează senzații de arsură, durere și presiune.

Știind cum să descrie durerea poate ajuta medicul să ofere un diagnostic mai specific.

Diagnostic

Descrierea subiectivă a durerii de către un individ îl va ajuta pe medic să facă un diagnostic. Nu există o scară obiectivă pentru identificarea tipului de durere, astfel încât medicul va face un istoric al durerii.

Ei vor cere individului să descrie:

• caracterul tuturor durerilor, cum ar fi arsuri, usturime sau înjunghiere
• site-ul, calitatea și radiația durerii, adică locul în care o persoană simte durerea, cum se simte și cât de departe pare să se fi răspândit
• care factori agravează și ameliorează durerea
• momentele în care durerea apare pe parcursul zilei
• efectul său asupra funcției și stării de spirit zilnice a persoanei
• înțelegerea durerii de către persoană

Mai multe sisteme pot identifica și califica durerea. Cu toate acestea, cel mai important factor în obținerea unui diagnostic precis este ca individul și medicul să comunice cât mai clar posibil.

Măsurarea durerii

Unele dintre măsurile de durere pe care medicii le folosesc sunt:

• Scale numerice de evaluare: acestea măsoară durerea pe o scară de la 0 la 10, unde 0 nu înseamnă deloc durere, iar 10 reprezintă cea mai gravă durere imaginabilă. Este util pentru măsurarea modului în care se modifică nivelurile de durere ca răspuns la tratament sau la o stare de deteriorare.
• Scara descriptorului verbal: Această scală poate ajuta un medic să măsoare nivelurile de durere la copiii cu deficiențe cognitive, adulții mai în vârstă, persoanele cu autism și cei cu dislexie. În loc să folosească cifre, medicul pune diferite întrebări descriptive pentru a restrânge tipul durerii.
• Scara fețelor: medicul îi arată persoanei care suferă o serie de fețe expresive, de la suferință la fericire. Medicii folosesc în principal această scală cu copiii. Metoda a arătat, de asemenea, răspunsuri eficiente la persoanele cu autism.
• Scurt inventar al durerii: acest chestionar scris mai detaliat poate ajuta medicii să evalueze efectul durerii unei persoane asupra stării sale de spirit, a activității, a modelelor de somn și a relațiilor interumane. De asemenea, grafică cronologia durerii pentru a detecta orice tipare.
• Chestionarul durerii McGill (MPQ): MPQ încurajează oamenii să aleagă cuvinte din 20 de grupuri de cuvinte pentru a obține o înțelegere aprofundată a simțirii durerii. Grupul 6, de exemplu, „trage, trage, strânge”, în timp ce grupul 9 este „plictisitor, dureros, dureros, dureros, greu”.

Alți indicatori ai durerii

Atunci când persoanele cu deficiențe cognitive nu își pot descrie cu exactitate durerea, pot exista în continuare indicatori clari. Acestea includ:

• nelinişte
• plângând
• gemând și gemând
• grimasă
• rezistență la îngrijire
• interacțiuni sociale reduse
• rătăcire sporită
• nu mănânc
• probleme de somn

Medicul va trata fie problema de bază, dacă este tratabilă, fie va prescrie un tratament de ameliorare a durerii pentru a gestiona durerea.

Rasismul în gestionarea durerii

Există un mit răspândit conform căruia negrii simt durerea diferit de cei albi. Din această cauză, americanii negri primesc adesea un tratament insuficient pentru durere, în comparație cu omologii lor albi.

Tendința rasială în evaluarea și gestionarea durerii este bine documentată.

De exemplu, un studiu din 2016 a arătat că jumătate dintre studenții și rezidenții de medicină albi credeau că negrii au pielea mai groasă sau terminațiile nervoase mai puțin sensibile decât persoanele albe.

Cercetarea a arătat, de asemenea, că aceste concepții greșite au afectat evaluările durerii și recomandările de tratament ale personalului medical. Acest lucru indică faptul că profesioniștii din domeniul sănătății cu aceste credințe ar putea să nu trateze în mod adecvat durerea oamenilor de culoare.

Eradicarea stereotipurilor și a prejudecăților rasiste sunt pași cruciați către soluționarea inechităților sistemice în domeniul sănătății.

Citiți mai multe despre rasismul sistemic în sănătate și inechitățile de sănătate aici.

Tratament și management

Medicii vor trata diferite tipuri de durere în moduri diferite. Un tratament care este eficient împotriva unui tip de durere poate să nu amelioreze altul.

Tratamentul durerii acute

Tratarea durerii acute implică adesea administrarea de medicamente.

Adesea, acest tip de durere rezultă dintr-o problemă de sănătate subiacentă, iar tratarea acesteia poate ameliora durerea fără a fi nevoie de gestionarea durerii. De exemplu, dacă o infecție bacteriană provoacă o durere în gât, antibioticele pot trata infecția, ușurând astfel durerea.

Acetaminofen

Acetaminofenul este un tip de analgezic sau calmant al durerii. Este un ingredient activ în sute de medicamente, inclusiv medicamente eliberate fără rețetă și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală.

Adesea cunoscut sub numele de marcă Tylenol, acetaminofenul poate ameliora durerea și febra. Combinat cu alte ingrediente, poate ajuta la tratarea simptomelor alergice, tusei, simptomelor gripei și răcelii.

Medicii prescriu adesea medicamente care conțin acetaminofen și alte ingrediente pentru a trata durerea moderată până la severă.

Cu toate acestea, administrat în doze mai mari, acetaminofenul poate provoca leziuni hepatice grave. Oamenii nu trebuie să depășească niciodată doza recomandată.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

AINS sunt un alt tip de analgezic. Acestea pot reduce durerea și pot ajuta o persoană să-și recapete funcția zilnică. Acestea sunt disponibile fără prescripție medicală sau pe bază de prescripție medicală la o serie de concentrații. AINS sunt potrivite pentru durerile acute minore, cum ar fi durerile de cap, entorse ușoare și durerile de spate.

AINS pot ameliora inflamația localizată și durerea cauzată de umflături. Aceste medicamente pot avea efecte secundare legate de sistemul digestiv, inclusiv sângerări. Prin urmare, un medic va monitoriza o persoană care ia o doză mare.

Este întotdeauna important să citiți ambalajul pentru a afla ce conține un analgezic înainte de al utiliza și pentru a verifica doza maximă. Oamenii nu trebuie să depășească niciodată doza recomandată.

Opioide

Medicii prescriu aceste medicamente pentru cele mai extreme dureri acute, cum ar fi cele care rezultă din intervenții chirurgicale, arsuri, cancer și fracturi osoase. Opioidele sunt extrem de dependente, provoacă simptome de sevraj și își pierd eficacitatea în timp. Au nevoie de o rețetă.

În situațiile care implică traume severe și durere, medicul va gestiona și administra cu atenție doza, reducând treptat cantitatea pentru a minimiza simptomele de sevraj.

Oamenii trebuie să discute cu atenție toate opțiunile de medicare cu un medic și să dezvăluie orice condiții de sănătate și medicamentele actuale. Opioidele pot afecta semnificativ progresia mai multor boli cronice, inclusiv:

• boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
• boală de rinichi
• probleme cu ficatul
• tulburarea anterioară a consumului de droguri
• demenţă

Opioidele pot provoca reacții adverse periculoase la persoanele cu anumite boli cronice. De exemplu, pot provoca depresie respiratorie, care poate exacerba simptomele BPOC.

Tratamentul durerii cronice

O gamă de terapii fără medicamente pot ajuta la ameliorarea durerii. Aceste alternative la medicamente pot fi mai potrivite pentru persoanele care suferă de dureri cronice.

Aceste terapii includ:

• Acupunctura: introducerea unor ace foarte fine la puncte de presiune specifice poate reduce durerea.
• Blocuri nervoase: Aceste injecții pot amorți un grup de nervi care acționează ca o sursă de durere pentru un anumit membru sau parte a corpului.
• Psihoterapie: Aceasta poate ajuta la latura emoțională a durerii în curs de desfășurare. Durerea cronică reduce adesea plăcerea activităților de zi cu zi și îngreunează munca. De asemenea, studiile au constatat că durerea cronică poate duce la depresie și că depresia intensifică durerea cronică. Un psihoterapeut poate ajuta o persoană să pună în aplicare schimbări pentru a minimiza intensitatea durerii și pentru a-și dezvolta abilități de coping.
• Stimularea nervului electric transcutanat (TENS): TENS își propune să stimuleze sistemele de opioide și durere ale creierului și astfel să ofere ușurare.
• Chirurgie: diverse tratamente la nivelul nervilor, creierului și coloanei vertebrale sunt posibile pentru tratarea durerii cronice. Acestea includ rizotomia, decompresia și procedurile electrice de stimulare a creierului și a măduvei spinării.
• Biofeedback: Prin această tehnică minte-corp, o persoană poate învăța să-și controleze organele și procesele automate, cum ar fi ritmul cardiac, cu gândurile mai eficient. Realitatea virtuală ar putea juca acum un rol în utilizarea biofeedback-ului în gestionarea durerii, potrivit cercetărilor din 2019.
• Terapii de relaxare: Acestea includ o gamă largă de tehnici și exerciții de relaxare controlate, mai ales în domeniul medicinei alternative și complementare. O persoană poate încerca hipnoza, yoga, meditația, terapia prin masaj, tehnicile de distragere a atenției, tai chi sau o combinație a acestor practici.
• Manipulare fizică: un kinetoterapeut sau un chiropractor poate ajuta uneori la ameliorarea durerii prin manipularea tensiunii din spatele unei persoane.
• Căldură și frig: utilizarea pachetelor calde și reci vă poate ajuta. Oamenii le pot alterna sau selecta în funcție de tipul de leziune sau durere. Unele medicamente topice au un efect de încălzire atunci când o persoană le aplică în zona afectată.
• Odihna: Dacă durerea apare din cauza unei vătămări sau a unei supra-lucrări a unei părți a corpului, odihna poate fi cea mai bună opțiune.

Cu un management adecvat al durerii, este posibil să se mențină activitățile zilnice, angajamentul social și o calitate activă a vieții.

Descoperiți cum yoga poate ajuta persoanele care au fibromialgie.

Î:

Există cercetări despre care este cel mai dureros tip de leziune?

A:

Există o mulțime de cercetări privind durerea și rapoarte variate despre ceea ce este cel mai dureros. Durerea nervoasă - de exemplu, durerile de cap în grup, zona zoster sau un nerv spinal ciupit de pe o hernie de disc - de multe ori se află în top.

Durerea viscerală profundă, cum ar fi durerea care apare cu peritonită, naștere sau pietre la rinichi, se situează pe locul cel mai grav la nivelul durerii. Arsurile sunt deosebit de dureroase, în funcție de gravitate.

Cu toate acestea, mulți factori afectează severitatea durerii, inclusiv toleranța subiectivă a individului.

Deborah Weatherspoon, Ph.D., R.N., CRNARăspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.