Antidepresive: chiar funcționează?
Includem produse pe care le considerăm utile cititorilor noștri. Dacă cumpărați prin link-uri de pe această pagină, este posibil să câștigăm un mic comision. Iată procesul nostru.
Recent, a existat o problemă majoră de sănătate care domină mass-media: antidepresivele. Mai exact, funcționează de fapt?
Dezbaterea globală cu privire la această problemă a fost declanșată la începutul acestui an, când autorul britanic Johann Hari și-a publicat cartea, Conexiuni pierdute: descoperirea cauzelor reale ale depresiei - și a soluțiilor neașteptate.
Hari a folosit antidepresive timp de 13 ani, începând de când era adolescent, iar noua carte este încercarea sa de a răspunde la unele dintre întrebările care l-au chinuit de ani de zile.
În special, ce cauzează depresia? Și, de ce antidepresivele nu mi-au vindecat depresia?
Conexiuni pierdute a fost lansat într-o fanfară de susțineri de la vedete, inclusiv muzicieni Elton John și Brian Eno, activistă politică Naomi Klein și chiar Hillary Clinton. A ridicat o întrebare radicală: „Este greșit tot ce știm despre depresie?” A sugerat soluții radicale.
Din aceste motive, lucrarea a stârnit imediat controverse.
Dezbaterea antidepresivă
Conexiuni pierdute înconjoară afirmațiile abundente că antidepresivele sunt în mare parte ineficiente, că această ineficiență a fost ascunsă de industria farmaceutică datorită sistemelor de reglementare ineficiente și că mecanismele fiziologice sugerate uneori ca declanșatoare ale depresiei nu sunt susținute de dovezi.
„A spune oamenilor, după cum mi-a spus medicul meu, că depresia este cauzată de o problemă din creier este, în primul rând, neadevărată”, a spus Hari pentru Gardianul.
„[A] și”, adaugă el, „este, de asemenea, foarte problematic, deoarece împiedică oamenii să găsească cauzele reale ale depresiei și anxietății lor. Ne spunem această poveste chimică de 35 de ani și în fiecare an depresia și anxietatea se înrăutățesc ".
Aceste afirmații au alarmat profesioniștii din domeniul sănătății și jurnaliștii, care sunt acum îngrijorați de faptul că cartea îi va determina pe pacienții cu sănătate mintală să înceteze să mai ia medicamentele fără a consulta un medic.
Între timp, alții au fost mai îngrijorați de veridicitatea afirmațiilor pe care le-a folosit Hari - în special de mușcătura sonoră că „între 65 și 80 la sută dintre persoanele care suferă de antidepresive sunt deprimate din nou în decurs de un an” - și s-au întrebat dacă pot fi susținute de cercetări științifice evaluate de colegi hârtii.
Deşi Conexiuni pierdute a lovit cu siguranță un nerv populist, criticii lui Hari au repede să sublinieze că aceasta este doar a doua sa lucrare majoră în urma unui scandal plagiat care amenință cariera în 2011, care l-a forțat să se retragă din ochii publicului pentru o perioadă îndelungată.
Lanceta recenzie: Cuvântul final?
Dezbaterea a furat pe toate rețelele de socializare și în nenumărate rubrici editoriale până luna trecută, când rezultatele unei analize sistematice de 6 ani care evaluează eficacitatea antidepresivelor a fost publicată în Lanceta.
Revizuirea a evaluat toate datele științifice - atât publicate, cât și nepublicate - pe care cercetătorii de la Universitatea Oxford din Regatul Unit le-ar putea găsi. Această analiză exhaustiv cercetată a fost interpretată de unii comentatori ca fiind cuvântul final al controversei antidepresive.
De exemplu, prof. Carmine Pariante - purtător de cuvânt pentru Colegiul Regal al Psihiatrilor din Marea Britanie - a comentat:
„Această meta-analiză pune în cele din urmă controversa asupra antidepresivelor, arătând în mod clar că aceste medicamente funcționează pentru a ridica starea de spirit și pentru a ajuta majoritatea persoanelor cu depresie”.
„Important”, adaugă prof. Pariante, „lucrarea analizează datele nepublicate deținute de companiile farmaceutice și arată că finanțarea studiilor de către aceste companii nu influențează rezultatul, confirmând astfel că utilitatea clinică a acestor medicamente nu este afectată de farmacie. - rotire sponsorizată. "
Revizuirea recunoaște că beneficiile pe termen scurt ale antidepresivelor sunt, în medie, modeste, dar concluzionează că toate cele 21 de antidepresive studiate sunt mai eficiente decât placebo pentru tratamentul tulburărilor depresive majore la adulți.
Unele medicamente au fost descoperite a fi mai eficiente decât altele. Escitalopram (Lexapro), mirtazapină (Remeron), paroxetină (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatină (Valdoxan) și sertralină (Zoloft) au avut o rată de răspuns mai mare și o rată de abandon mai scăzută decât alte antidepresive, au raportat cercetătorii.
Autorii lucrării atrag o atenție deosebită asupra sarcinii globale a depresiei; afectează aproximativ 350 de milioane de oameni și devine din ce în ce mai frecventă, cu creșteri substanțiale ale numărului de persoane deprimate începând cu 1990 - despre care se crede că sunt determinate de o populație în creștere și îmbătrânire.
Numai în SUA, povara financiară a depresiei se ridică la 210 miliarde de dolari pe an, cuprinzând 50% costuri la locul de muncă, 45% costuri directe și 5% costuri legate de sinucidere.
Nu știm cum funcționează antidepresivele
Majoritatea antidepresivelor incluse în studiu aparțin unei clase de medicamente numite inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).
Se crede că funcționează prin creșterea nivelului neurotransmițătorului serotonină, dar cercetătorii recunosc că dovezile care susțin acest mecanism de acțiune nu sunt definitive. Într-adevăr, nimeni nu știe exact cum funcționează antidepresivele.
Serotonina a fost legată de menținerea echilibrului stării de spirit, a apetitului și a funcțiilor motorii, cognitive și autonome.
De la sfârșitul anilor 1980, nivelurile scăzute de serotonină erau considerate a fi principalul motor al depresiei. Dar această poziție a fost pusă la îndoială - și nu doar de Johann Hari.
În 2015, Știri medicale astăzi a raportat la un editorial publicat în BMJ de la un critic proeminent al ISRS numit prof. David Healy. El a susținut ideea că depresia este cauzată de niveluri scăzute de serotonină și că SSRI restabilesc nivelurile de serotonină este un mit originar din marketingul farmaceutic.
Cercetătorii cu sediul la Oxford susțin că sunt necesare mai multe cercetări și antidepresive mai noi și mai precise, recunoscând că identificarea noilor ținte moleculare a fost făcută dificilă tocmai din cauza lipsei unor dovezi clare despre modul în care funcționează antidepresivele.
Lipsa cercetărilor care să evalueze utilizarea pe termen lung a acestor medicamente a dus la unele îngrijorări că antidepresivele pot contribui la riscuri inacceptabil de mari pentru sănătate în comparație cu beneficiile lor modeste.
Pot antidepresivele să crească riscul de deces timpuriu?
Recent, MNT a analizat un studiu care sugerează că antidepresivele obișnuite pot crește drastic riscul de mortalitate.
Echipa din spatele acestui studiu, la Universitatea McMaster din Ontario, Canada, a efectuat o meta-analiză a 16 studii care au implicat în total aproximativ 375.000 de participanți.
Au descoperit că persoanele care iau antidepresive au un risc cu 33% mai mare de deces prematur în comparație cu persoanele care nu sunt.
În plus, persoanele care utilizează antidepresive s-au dovedit a fi cu 14% mai predispuse la accident vascular cerebral, infarct miocardic sau alte evenimente cardiovasculare.
Metaanaliza nu a găsit o diferență semnificativă în rezultatele dintre persoanele care iau ISRS și cele care utilizează triciclice, o generație anterioară de antidepresive.
Cu toate acestea, deoarece această cercetare a fost un studiu observațional, oamenii de știință nu au reușit să demonstreze că antidepresivele cauzează moartea prematură; nu puteau înregistra decât o legătură între cei doi.
Vorbind cu MNT, autorul principal al studiului, Marta Maslej, a speculat despre posibile mecanisme care ar putea conduce această asociere.
„Antidepresivele perturbă funcționarea monoaminelor (substanțe biochimice importante precum serotonina și dopamina), iar aceste monoamine au funcții importante nu numai în creier, ci și pe tot corpul.”
Marta Maslej
„De exemplu”, a adăugat ea, „serotonina afectează creșterea, reproducerea, digestia, funcția imună și multe alte procese și se găsește în aproape toate organele majore”.
Prin urmare, întreruperea funcționării serotoninei poate avea efecte adverse diferite, care pot contribui la riscul de deces în multe moduri diferite.
Se estimează că aproximativ 1 din 10 adulți americani iau acum antidepresive și, odată cu creșterea incidenței depresiei, pare puțin probabil ca aceste cifre să se inverseze în curând.
De asemenea, este puțin probabil ca dezbaterea intensă cu privire la rolul pe care îl joacă aceste medicamente în societatea noastră să dispară sau să devină mai puțin controversată - în ciuda noilor date.
Însă un lucru pe care toate vocile - de la Hari până la echipele de cercetare - în această dezbatere sunt de acord cu tărie este că, dacă luați antidepresive și sunteți îngrijorat de efectele lor, nu ar trebui să încetați să le luați fără a vă consulta mai întâi medicul.
Discutați întotdeauna cu medicul dumneavoastră înainte de a face orice modificare a medicamentului.
