Antidepresivele funcționează mai bine decât placebo?
Oamenii de știință au dezbătut eficacitatea antidepresivelor de zeci de ani. Cea mai recentă hârtie care și-a aruncat pălăria în ring concluzionează că există puține dovezi care să arate că au performanțe mai bune decât placebo-urile.
În 2017, aproximativ 17,3 milioane de adulți din Statele Unite au experimentat un episod de depresie majoră.
Pe lângă terapiile vorbitoare, cum ar fi psihoterapia, mulți oameni cu depresie iau antidepresive.
Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), un sondaj din 2011-2014 a arătat că 12,7% dintre persoanele din SUA cu vârsta de 12 ani sau mai mult au luat medicamente antidepresive în luna precedentă.
Aceasta echivalează cu aproape 1 din 8 persoane.
Dintre acești indivizi, un sfert luase antidepresive de cel puțin 10 ani.
Deși mulți oameni consumă aceste medicamente, există încă o mare controversă în legătură cu cât de bine funcționează - iar studiile au generat rezultate contradictorii.
De ce îndoiala?
Într-o măsură mai mare sau mai mică, toți factorii de mai jos și mai mulți s-au combinat pentru a produce o situație în care oamenii de știință încă nu sunt clari dacă antidepresivele funcționează mai bine decât un placebo:
- Companiile farmaceutice sunt dornice să comercializeze medicamentele pe care le-au petrecut ani de zile proiectând și testând.
- Medicii vor să ofere medicamente celor cu o calitate a vieții redusă.
- Pacienții sunt dornici să încerce orice ar putea îmbunătăți bunăstarea lor.
- Jurnalele sunt mai predispuse să publice studii cu rezultate pozitive.
Cea mai recentă analiză care face parte din această bătălie în curs vine de la oamenii de știință de la Centrul Nordic Cochrane din Danemarca. De data aceasta, autorii concluzionează că nivelul actual al dovezilor în sprijinul antidepresivelor nu este suficient pentru a dovedi că funcționează mai bine decât placebo.
Recenzia, care apare acum în BMJ Open, este un răspuns la o lucrare a doctorului Andrea Cipriani și a echipei care Lanceta publicat în februarie 2018. În lucrare, Dr. Cipriani și echipa au comparat performanța a 21 de antidepresive.
Ei și-au propus să „compare și să clasifice antidepresivele pentru tratamentul acut al adulților cu tulburare depresivă majoră unipolară”, ca ghid pentru medici.
Analiza lor a fost cea mai mare de acest gen; a inclus 522 de studii și 116.477 de participanți. Cercetătorii au ajuns la concluzia că, printre altele, „[toate] antidepresivele au fost mai eficiente decât placebo la adulții cu tulburare depresivă majoră”.
Pentru mulți, aceste descoperiri au fost o dovadă definitivă a faptului că antidepresivele funcționează.
Cu toate acestea, „[revizuirea] a primit o acoperire largă a mass-media, citându-l în mare măsură că pune în sfârșit la îndoială orice îndoieli cu privire la eficacitatea antidepresivelor”, explică autorii celei mai recente BMJ Open hârtie.
Redeschiderea datelor
Conduși de Dr. Klaus Monkholm, autorii noii publicații consideră că lucrarea anterioară a Dr. Cipriani nu a abordat anumite prejudecăți din date. Dr. Monkholm și alții au scris inițial o critică în Lanceta în septembrie 2018.
În aceasta, autorii prezintă o serie de probleme. De exemplu, într-un studiu ideal, participanții sunt „orbiți”. Aceasta înseamnă că nu știu dacă primesc medicamentul sau placebo.
Cu toate acestea, deoarece antidepresivele au efecte secundare bine cunoscute, este foarte dificil să se efectueze studii în care participanții sunt orbiți în mod adecvat; cu alte cuvinte, este probabil ca participanții să știe că se află în grupul experimental mai degrabă decât în grupul placebo.
Dr. Monkholm și echipa sa consideră că Dr. Cipriani nu a explicat în mod adecvat acest lucru.
Deoarece atât de mulți oameni folosesc antidepresive, oamenii de știință au decis să depășească critica. Aceștia și-au propus să repete analiza doctorului Cipriani, dar de data aceasta vor da seama de părtinirile pe care cred că echipa le-a lipsit prima dată.
Autorii explică faptul că „au urmărit să ofere o evaluare mai cuprinzătoare”.
O nouă privire la o analiză recentă a unei interogări vechi
Dr. Monkholm și echipa sa au dezgropat o serie de preocupări în original Lancet analiză. Mai jos, am prezentat doar câteva.
În primul rând, în lucrarea originală, Dr. Cipriani și echipa sa au raportat că au urmat protocolul stabilit în Manualul Cochrane pentru evaluări sistematice ale intervențiilor - abordarea standard de aur a acestor tipuri de analiză.
Cu toate acestea, dr. Monkholm subliniază ocaziile în care munca lor s-a abătut de la aceste linii directoare.
Noul BMJ Deschis lucrarea explică, de asemenea, modul în care activitatea doctorului Cipriani nu a abordat în mod adecvat părtinirea publicării. Autorii scriu:
„Tendința publicării studiilor antidepresive este omniprezentă și distorsionează baza dovezilor. Multe studii antidepresive finanțate de industrie rămân nepublicate sau sunt raportate inadecvat. ”
Ei continuă, „Cipriani și colab. a inclus 436 de studii publicate și 86 de studii nepublicate, dar ar fi putut fi realizate până la o mie de studii antidepresive. ”
Dezbaterea va continua
În general, dr. Monkholm susține că studiile implicate în meta-analiză au avut durate scurte și, prin urmare, nu au fost neapărat aplicabile persoanelor care iau antidepresive de ani de zile.
De asemenea, dimensiunile efectului au fost relativ mici și, deși semnificative statistic, este posibil să nu fie semnificative clinic.
Autorii notează, de asemenea, că, în grupurile care au luat antidepresive, au existat rate de abandon relativ ridicate în multe dintre studii. Potrivit autorilor, acest lucru sugerează „că beneficiile antidepresivelor pot să nu depășească daunele”.
Pe lângă deficiențele analizei, autorii susțin, de asemenea, că „rezultatele lor au fost prezentate în mod netransparent”. Aceasta a însemnat că nu a fost posibil să se stabilească modul în care au fost efectuate unele dintre analize.
Luate împreună, dovezile nu susțin concluzii definitive cu privire la eficacitatea antidepresivelor pentru depresie la adulți, inclusiv dacă acestea sunt mai eficiente decât placebo pentru depresie.
Deși autorii nu susțin că antidepresivele nu funcționează, ei concluzionează că dovezile încă nu sunt suficient de puternice. Ei cer studii mai mari, mai lungi și mai riguroase. O întrebare la fel de crucială ca aceasta va primi o atenție continuă.
