Tot ce trebuie să știți despre difterie

Difteria este o boală contagioasă care infectează de obicei nasul și gâtul.

Semnul distinctiv este o foaie de material cenușiu care acoperă partea din spate a gâtului. Este rar în lumea occidentală, dar poate fi fatală dacă nu este tratată.

Fapte rapide despre difterie:

• Înainte de dezvoltarea tratamentelor și vaccinurilor, difteria era răspândită și afectează în cea mai mare parte copiii cu vârsta sub 15 ani.
• Unele dintre simptomele difteriei sunt similare cu cele ale răcelii obișnuite.
• Complicațiile includ leziuni ale nervilor, insuficiență cardiacă și, în unele cazuri, moarte.
• Diagnosticul este confirmat de probe de tamponare și teste de laborator.
• Tratamentul se face cu antitoxină și antibiotice, în timp ce pacientul este izolat și monitorizat în terapie intensivă.

Ce este difteria?

Un „gât de taur” este un simptom comun al difteriei.

Difteria este o infecție bacteriană extrem de contagioasă a nasului și gâtului. Datorită imunizării de rutină, difteria este o boală a trecutului în majoritatea părților lumii. În ultimii 10 ani au existat doar cinci cazuri de infecție bacteriană în Statele Unite.

În țările în care există o absorbție mai mică a vaccinurilor de rapel, totuși, cum ar fi în India, rămân mii de cazuri în fiecare an. În 2014, au existat 7.321 de cazuri de difterie raportate Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), la nivel global.

La persoanele care nu sunt vaccinate împotriva bacteriilor care provoacă difterie, infecția poate provoca complicații grave, cum ar fi probleme nervoase, insuficiență cardiacă și chiar moarte.

În general, 5-10 la sută dintre persoanele care se infectează cu difterie vor muri. Unele persoane sunt mai vulnerabile decât altele, cu o rată a mortalității de până la 20 la sută la persoanele infectate cu vârsta sub 5 ani sau peste 40 de ani.

Cauze

Difteria este o boală infecțioasă cauzată de microorganismul bacterian cunoscut sub numele de Corynebacterium diphtheriae. Alte specii de Corynebacterium pot fi responsabile, dar acest lucru este rar.

Unele tulpini ale acestei bacterii produc o toxină și toxină este cea care provoacă cele mai grave complicații ale difteriei. Bacteriile produc o toxină deoarece ele însele sunt infectate de un anumit tip de virus numit fag.

Toxina care este eliberată:

• inhibă producția de proteine ​​de către celule
• distruge țesutul la locul infecției
• duce la formarea membranei
• este preluat în fluxul sanguin și distribuit în jurul țesuturilor corpului
• provoacă inflamații ale inimii și ale nervilor
• poate provoca un număr scăzut de trombocite sau trombocitopenie și produce proteine ​​în urină într-o afecțiune numită proteinurie

Cum prinzi difteria?

Difteria este o infecție răspândită numai la oameni. Este contagios prin contact fizic direct cu:

• picături răsuflate în aer
• secreții din nas și gât, precum mucus și salivă
• leziuni cutanate infectate
• obiecte, cum ar fi așternuturile sau hainele pe care le-a folosit o persoană infectată, în cazuri rare

Infecția se poate răspândi de la un pacient infectat la orice membrană mucoasă la o persoană nouă, dar infecția toxică atacă cel mai adesea mucoasa nasului și a gâtului.

Simptome

Semnele și simptomele specifice ale difteriei depind de tulpina particulară a bacteriilor implicate și de locul afectat al corpului.

Un tip de difterie, mai frecvent la tropice, provoacă mai degrabă ulcere ale pielii decât infecții respiratorii.

Aceste cazuri sunt de obicei mai puțin grave decât cazurile clasice care pot duce la boli severe și uneori la moarte.

Cazul clasic de difterie este o infecție a căilor respiratorii superioare cauzată de bacterii. Produce o pseudomembrana cenușie sau o acoperire care arată ca o membrană, peste căptușeala nasului și a gâtului, în jurul zonei amigdalelor. Această pseudomembrana poate fi, de asemenea, verzuie sau albăstruie, și chiar neagră, dacă a existat sângerare.

Caracteristicile timpurii ale infecției, înainte de apariția pseudomembranei, includ:

• febră scăzută, stare generală de rău și slăbiciune.
• glande umflate pe gât
• Umflarea țesuturilor moi în gât, dând un aspect de „gât de taur”
• scurgere nazală
• ritm cardiac rapid

Copiii cu infecție cu difterie într-o cavitate din spatele nasului și gurii au mai multe șanse să prezinte următoarele caracteristici timpurii:

• greață și vărsături
• frisoane, cefalee și febră

După ce o persoană este infectată pentru prima dată cu bacteriile, există o perioadă medie de incubație de 5 zile înainte de apariția primelor semne și simptome.

După apariția simptomelor inițiale, în decurs de 12 până la 24 de ore, va începe să se formeze o pseudomembrană dacă bacteriile sunt toxice, ducând la:

• o durere în gât.
• dificultate la inghitire
• posibilă obstrucție care provoacă dificultăți de respirație

Dacă membrana se extinde până la laringe, răgușeala și tuse latrătoare sunt mai probabile, la fel și pericolul de obstrucție completă a căilor respiratorii. Membrana se poate extinde, de asemenea, mai jos în sistemul respirator spre plămâni.

Complicații

Pot apărea complicații care pot pune viața în pericol dacă toxina pătrunde în fluxul sanguin și dăunează altor țesuturi vitale.

Miocardită sau leziuni cardiace

Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii. Poate duce la insuficiență cardiacă și cu cât este mai mare gradul de infecție bacteriană, cu atât este mai mare toxicitatea pentru inimă.

Miocardita poate provoca anomalii care sunt evidente doar pe un monitor cardiac, dar are potențialul de a provoca moarte subită.

Problemele cardiace apar de obicei la 10 până la 14 zile după începerea infecției, deși problemele pot dura câteva săptămâni până când apar. Problemele cardiace asociate cu difteria includ:

• modificări vizibile pe un monitor electrocardiograf (ECG).
• disociere atrioventriculară, în care camerele inimii încetează să mai bată împreună
• bloc cardiac complet, în care nu circulă impulsuri electrice prin inimă.
• aritmii ventriculare, care implică bătăile camerelor inferioare devenind anormale
• insuficiență cardiacă, în care inima este incapabilă să mențină tensiunea arterială și circulația suficiente

Neurită sau leziuni ale nervilor

Neurita este inflamația țesutului nervos care are ca rezultat deteriorarea nervilor. Această complicație este relativ neobișnuită și apare de obicei după o infecție respiratorie severă cu difterie. De obicei, starea se dezvoltă după cum urmează:

1. În a 3-a săptămână de boală, poate exista paralizie a palatului moale.
2. După a 5-a săptămână, paralizia mușchilor oculari, a membrelor și a diafragmei.
3. Pneumonia și insuficiența respiratorie pot apărea din cauza paraliziei diafragmei.

Boală mai puțin severă cauzată de infecții în alte locații

Dacă infecția bacteriană afectează alte țesuturi decât gâtul și sistemul respirator, cum ar fi pielea, boala este în general mai ușoară. Acest lucru se datorează faptului că organismul absoarbe cantități mai mici de toxină, mai ales dacă infecția afectează doar pielea.

Infecția poate coexista cu alte infecții și afecțiuni ale pielii și nu poate arăta diferit de eczeme, psoriazis sau impetigo. Cu toate acestea, difteria din piele poate produce ulcere în cazul în care nu există piele la centru cu margini limpezi și, uneori, membrane cenușii.

Alte membrane mucoase pot fi infectate de difterie - inclusiv conjunctiva ochilor, țesutul genital al femeilor și canalul auditiv extern.

Diagnostic

Un diagnostic de difterie poate fi făcut prin analiza probelor de țesut la microscop.

Există teste definitive pentru diagnosticarea unui caz de difterie, deci dacă simptomele și istoricul provoacă suspiciunea infecției, este relativ simplu să confirme diagnosticul.

Medicii ar trebui să fie suspecți când văd membrana caracteristică sau pacienții au faringită inexplicabilă, ganglioni limfatici umflați la nivelul gâtului și febră de grad scăzut.

Răgușeala, paralizia palatului sau stridorul (sunetul respirației înalte) sunt, de asemenea, indicii.

Probele de țesut prelevate de la un pacient cu suspiciune de difterie pot fi utilizate pentru izolarea bacteriilor, care sunt apoi cultivate pentru identificare și testate pentru toxicitate:

• Specimenele clinice sunt luate din nas și gât.
• Toate cazurile suspectate și contactele strânse ale acestora sunt testate.
• Dacă este posibil, tampoanele sunt, de asemenea, luate de sub pseudomembrana sau îndepărtate din membrană.

Este posibil ca testele să nu fie ușor disponibile, astfel încât medicii ar putea fi nevoiți să se bazeze pe un laborator specializat.

Tratament

Tratamentul este cel mai eficient atunci când este administrat devreme, deci este important un diagnostic rapid. Antitoxina utilizată nu poate lupta împotriva toxinei difterice odată ce s-a legat de țesuturi și a provocat deteriorarea.

Tratamentul care vizează combaterea efectelor bacteriene are două componente:

• Antitoxina - cunoscută și sub numele de ser anti-difteritic - pentru a neutraliza toxina eliberată de bacterii.
• Antibiotice - eritromicină sau penicilină pentru eradicarea bacteriilor și oprirea răspândirii acesteia.

Pacienții cu difterie respiratorie și simptome ar fi tratați într-o unitate de terapie intensivă din spital și monitorizați îndeaproape. Personalul medical poate izola pacientul pentru a preveni răspândirea infecției.

Acest lucru va fi continuat până când testele pentru bacterii dau în mod repetat rezultate negative în zilele următoare finalizării cursului de antibiotice.

Istorie

Oamenii știu despre difterie de mii de ani. Cronologia sa este după cum urmează:

În prezent, difteria este extrem de rară datorită vaccinării pe scară largă împotriva bolii infecțioase.

• Secolul al V-lea î.Hr.: Hipocrate este primul care descrie boala. El observă că poate provoca formarea unui nou strat pe membranele mucoase.
• Secolul al VI-lea: Primele observații ale epidemiilor de difterie de către medicul grec Aetius.
• Sfârșitul secolului al XIX-lea: bacteriile responsabile de difterie sunt identificate de oamenii de știință germani Edwin Klebs și Friedrich Löffler.
• 1892: Tratamentul antitoxinic, derivat din cai, utilizat pentru prima dată în S.U.A.
• Anii 1920: Dezvoltarea toxoidului utilizat în vaccinuri.

Prevenirea

Vaccinurile sunt utilizate în mod obișnuit pentru a preveni infecția cu difterie în aproape toate țările. Vaccinurile sunt derivate dintr-o toxină purificată care a fost îndepărtată dintr-o tulpină a bacteriei.

Două puncte forte ale toxoidului difteric sunt utilizate în vaccinurile difterice de rutină:

• D: un vaccin primar cu doze mai mari pentru copiii sub 10 ani. Acesta se administrează de obicei în trei doze - la 2, 3 și 4 luni.
• d: o versiune cu doză mai mică pentru utilizarea ca vaccin primar la copiii cu vârsta peste 10 ani și ca rapel pentru întărirea imunizării obișnuite la copii, la aproximativ 3 ani după vaccinul primar, în mod normal între 3,5 și 5 ani.

Programele moderne de vaccinare includ toxoidul difteric în imunizarea copilului, cunoscut sub numele de toxoizi difterici și antitetanici și vaccinul celular pertussis (DTaP).

Acest vaccin este opțiunea la alegere recomandată de Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și sunt furnizate mai multe informații, inclusiv de ce unii copii nu ar trebui să primească vaccinul DTaP sau ar trebui să aștepte.

Dozele sunt administrate la următoarele vârste:

• 2 luni
• 4 luni și după un interval de 4 săptămâni
• 6 luni și după un interval de 4 săptămâni
• 15-18 luni și după un interval de 6 luni

Dacă a patra doză este administrată înainte de vârsta de 4 ani, această a cincea doză de rapel este recomandată la vârsta de 4 până la 6 ani. Cu toate acestea, acest lucru nu este necesar dacă a patra doză primară a fost administrată la sau după a patra zi de naștere.

Dozele de rapel din forma adultă a vaccinului, vaccinul anti-tetanos-difteric (Td), pot fi necesare la fiecare 10 ani pentru a menține imunitatea.