Este chirurgia pediatrică o poartă către utilizarea abuzivă a opioidelor?
Statele Unite se află în stăpânirea a ceea ce unii au numit o epidemie de opioide. Noi cercetări explorează modul în care pacienții chirurgicali pediatrici se încadrează în această imagine sumbru.
În toate categoriile de vârstă, prescripțiile cu opioide au crescut constant din anii '90. La rândul său, acest lucru a condus la o creștere a dependenței de opioide și, în consecință, a deceselor legate de opioide și a consumului de heroină.
Între 1997 și 2012, consumul de opioide la adolescenți a crescut cu 176 la sută, iar consumul de heroină a crescut cu 161 la sută.
În urma procedurilor chirurgicale, opioidele sunt foarte utile pentru tratarea durerii. Pentru mulți oameni, acesta este primul lor contact cu opioidele. De fapt, cercetările au arătat că gestionarea durerii postoperatorii este un factor de risc semnificativ pentru utilizarea prelungită a opioidelor la adulți.
Opioidele la adolescenți și adulți tineri
Prescrierea opioidelor postoperatorii variază foarte mult atât pentru adulți, cât și pentru copii. În unele cazuri, sunt prescrise doze mari, chiar și după proceduri mai mici.
Deși copiii par a fi mai vulnerabili la dependența de droguri decât adulții, se știe foarte puțin despre consumul de opiacee pe bază de rețetă în urma intervenției chirurgicale la adolescenți și tineri.
Un nou studiu, publicat în jurnal Pediatrie, ne-am propus să abordăm acest decalaj în cunoștințele noastre. După cum explică autorii studiului, „Studiul nostru este primul în care cercetătorii au evaluat utilizarea persistentă a opioidelor după îngrijirea chirurgicală la grupul de vârstă al adolescenților și adulților tineri”.
Cercetătorii au efectuat un studiu retrospectiv care a inclus 88.637 pacienți chirurgicali cu vârsta cuprinsă între 13 și 21 de ani, dintre care niciunul nu luase opioide înainte de operație și niciunul nu a mai avut o intervenție chirurgicală ulterioară în cele 6 luni care au urmat procedurii inițiale.
Acest grup a fost comparat cu un eșantion de control de aproape 3 milioane de tineri de 13-21 de ani, care nu fuseseră operați.
Utilizarea persistentă a opioidelor
Echipa a investigat procentul de pacienți chirurgicali care au continuat să utilizeze opioide mai mult decât ar fi considerat în mod normal necesar. În acest caz, utilizarea persistentă a opioidelor este definită ca umplerea uneia sau mai multor rețete de opioide între 90 și 180 de zile după operație.
În grupul chirurgical, utilizarea persistentă a opioidelor a fost găsită la 4,8% dintre pacienți, comparativ cu doar 0,1% din grupul de control.
De asemenea, s-a observat că multe dintre aceste rețete umplute de „cantitate substanțială […] echivalentă cu reumplerea a 40 de comprimate de hidrocodonă (comprimate de 5 miligrame) sau 26 de comprimate de oxicodonă (comprimate de 5 miligrame) la 6 luni după operație”.
Procentul de persoane care au continuat să utilizeze opioide a depins de tipul de intervenție chirurgicală. Cele mai scăzute rate de utilizare au fost observate după orchiopexie, o procedură de mutare a testiculului nedescendent (2,7 la sută), iar cele mai ridicate au fost observate după colectomie, care este îndepărtarea unei părți a intestinului (15,2 la sută).
Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a înțelege de ce există o diferență atât de mare între procedurile chirurgicale.
Alți factori care au crescut probabilitatea de utilizare continuă a opioidelor au inclus vârsta (copiii mai mari erau mai expuși riscului) și sexul (femeile erau mai expuși riscului). După cum explică autorii:
Aceste constatări ridică îngrijorarea că expunerea acută la opioide pentru gestionarea durerii postoperatorii poate fi asociată cu un risc de utilizare pe termen lung pentru un număr semnificativ de adolescenți și adulți tineri.
Aceștia continuă, „[P] reumplerile de opioide perioperatorii prelungite pot pune pacienții adolescenți și tineri vulnerabili și comunitățile lor locale la un risc mai mare decât s-a apreciat anterior”.
Legături îngrijorătoare și lucrări viitoare
Și mai îngrijorător este faptul că s-au găsit deja asociații între consumul de opioide în timpul adolescenței și tulburările de consum de substanțe la vârsta de 35 de ani. În mod similar, majoritatea elevilor din liceul american care utilizează opioide nemedical raportează că au intrat prima dată în contact cu ei într-un context medical.
În general, descoperirile obținute de la acest grup de adolescenți și adulți tineri reflectă cele observate la populațiile adulte. După cum scriu autorii studiului, indiferent de vârstă, există o „creștere a consumului de opioide pe termen lung după noile prescripții de opioide atât în populația generală, cât și în condițiile postoperatorii”.
Acestea fiind spuse, din cauza vârstei tinere a acestui grup, există un risc relativ mai mare, pe parcursul vieții, pentru utilizarea cronică a opioidelor. Constatările vor adăuga combustibil dezbaterii deja complicate cu privire la liniile directoare de gestionare a durerii pentru copii.
Oamenii de știință sugerează că ar putea fi util să prescrieți persoane pentru a identifica pe cei care prezintă cel mai mare risc de utilizare persistentă a opioidelor. De asemenea, aceștia recomandă minimizarea expunerii la opioide ori de câte ori sunt disponibile metode alternative de analgezie.
