Gestionarea exacerbărilor sclerozei multiple (SM)

Scleroza multiplă este o afecțiune care duce la afectarea nervilor. Persoanele cu scleroză multiplă experimentează uneori exacerbări în care simptomele vechi se înrăutățesc sau se dezvoltă altele noi.

În scleroza multiplă (SM), o persoană are un răspuns imun anormal. Corpul atacă învelișul protector din jurul fibrelor nervoase, perturbând comunicațiile din creier.

Acest lucru poate provoca leziuni permanente ale nervilor și dizabilități.

Estimările variază în funcție de numărul de persoane afectate de SM. Institutul Național pentru Boli Neurologice și Accident vascular cerebral (NINDS) estimează că 250.000–350.000 de persoane din SUA au SM, dar observă că este dificil să se cunoască numărul exact. Societatea Națională a Sclerozei Multiple a pus numărul mai aproape de 1 milion.

În acest articol, analizăm diferitele tipuri de exacerbări sau recăderi ale SM și cum să le recunoaștem și să le gestionăm.

Recunoașterea unei exacerbări

Exacerbările MS pot fi debilitante, dar pregătirea pentru ele poate ajuta la păstrarea calității vieții.

Știind când are loc o exacerbare sau o recidivă este esențială, deoarece primirea tratamentului devreme poate ajuta la reducerea impactului unei exacerbări asupra vieții de zi cu zi.

O nouă exacerbare a SM ar avea următoarele criterii:

• Simptomele anterioare au devenit mai severe sau simptomele noi au început să devină evidente.
• Simptomele au persistat mai mult de 24 de ore. Mai frecvent, simptomele durează săptămâni sau chiar luni.
• Trebuie să fi trecut o perioadă de 30 de zile de la începutul recăderii anterioare.
• Un profesionist din domeniul sănătății a exclus alte cauze posibile pentru apariția unor erupții, inclusiv infecții, căldură și stres.

Anumite apariții ale simptomelor pot apărea dintr-o varietate de motive, dar acestea se rezolvă de obicei fără tratament activ și nu s-ar califica drept exacerbări.

Exemplele includ:

• Simptomele se agravează la temperaturi ridicate sau scăzute care se rezolvă după reluarea temperaturii moderate.
• Fluctuații zilnice ale simptomelor care pot varia fără motiv sau pot apărea din cauza oboselii sau a stresului.
• Un atac ușor de infecție care agravează simptomele fără a declanșa o recidivă completă, cum ar fi o bugă de stomac.

Simptome frecvente de recidivă

Cele mai frecvente simptome ale SM care apar în timpul unei recidive includ:

• probleme de echilibru, coordonare și amețeli
• oboseală
• probleme de vedere
• slăbiciune a vezicii urinare
• slăbiciunea piciorului sau brațului
• senzații amorțite
• ace și ace
• reducerea mobilității
• probleme de memorie și concentrare

Unele recidive sunt ușoare și nu împiedică grav funcționarea zilnică. Alții vor necesita spitalizare.

Declanșatoare

Anumite vaccinuri, cum ar fi cele care conțin agenți patogeni vii, ar putea declanșa exacerbări ale SM la persoanele care au boala.

Posibilele declanșatoare ale unei exacerbări ale SM pot include:

• Infecție: infecțiile virale, bacteriene și fungice pot declanșa o exacerbare a MS. Persoanele cu SM ar putea dori să ia măsuri pentru a reduce riscul de infecție, cum ar fi evitarea persoanelor cu răceli.
• Vaccinări: anumite vaccinuri pot avea legături cu declanșarea unei recidive a SM. Medicii nu recomandă unele vaccinuri pentru persoanele cu SM, cum ar fi acele fotografii care conțin agenți patogeni vii, inclusiv vaccinurile pentru zona zoster și febra galbenă.
• Nașterea: Exacerbările pot apărea în timpul imediat după naștere la unele femei care suferă de SM. Cu toate acestea, alăptarea poate oferi o oarecare protecție.
• Deficitul de vitamina D: Nivelurile scăzute de vitamina D pot contribui la riscul de exacerbare a SM. Persoanele cu SM ar trebui să monitorizeze în mod regulat nivelurile de vitamina D și să le sporească atunci când este cazul.

Simptome generale ale SM

Simptomele frecvente ale SM pot include:

• amorțeală sau slăbiciune a membrelor
• durere
• furnicături sau mâncărime
• tremurături, instabilitate sau probleme de coordonare
• pierderea parțială sau completă a vederii
• viziune dubla
• durere de cap
• dificultăți de respirație sau de înghițire
• slăbirea vorbirii
• oboseală
• ameţeală
• probleme ale intestinului și vezicii urinare
• probleme sexuale
• tulburări emoționale, cum ar fi depresia și schimbările de dispoziție
• schimbări în gândire și concentrare
• convulsii
• pierderea auzului

În timpul exacerbărilor, acestea vor începe să se aprindă sau să se înrăutățească. În funcție de tipul de SM, acestea se vor recupera fie într-o perioadă de remisie, fie vor deveni permanente.

Tipuri

Exacerbările funcționează diferit în fiecare tip de SM.

Sindrom izolat clinic

Sindromul izolat clinic (CSI) este primul episod de inflamație a sistemului nervos central și deteriorarea învelișului protector al celulelor nervoase. Produce simptome care durează cel puțin 24 de ore.

Persoanele cu CSI dezvoltă uneori leziuni cerebrale tipice persoanelor cu SM. Aceste leziuni sugerează de obicei un risc mai mare de a dezvolta SM recidivant-remis (RRMS). Leziunile cerebrale sunt cicatrici și apar de obicei la scanările RMN.

Nu toate persoanele cu CSI dezvoltă SM. Cu toate acestea, din 2017, criteriile de diagnostic au indicat descoperiri specifice privind un RMN care sugerează leziuni anterioare într-o altă locație din creier, precum și inflamație activă într-o regiune care nu cauzează episodul de simptome.

Persoanele care au CSI fără aceste leziuni cerebrale au un risc mai scăzut de a dezvolta SM. Pacienții CSI cu risc crescut care primesc un tratament precoce pot prezenta o întârziere în dezvoltarea SM.

Scleroza multiplă recidivantă-remitentă

Persoanele care au un diagnostic de SMRR vor experimenta adesea exacerbări. Acestea au un punct de început și de final clar. Simptomele se vor recupera fie parțial, fie complet în afara acestor atacuri.

Uneori, toate simptomele se îmbunătățesc, dar simptomele specifice pot persista și deveni permanente în alte perioade.

În timpul remisiunii, SM nu va progresa adesea. Aceste perioade de recuperare ar putea dura luni sau ani. Recidivele vor duce adesea la modificări ale rezultatelor RMN pe măsură ce apar noi leziuni cerebrale.

SMRR este cel mai frecvent tip de SM, reprezentând 85% din diagnosticele inițiale pentru SM.

SM progresivă primară

SM progresivă primară, sau PPMS, este un tip de SM în creștere care se agravează de la începutul oricăror simptome, fără remisiuni precoce sau recidive. Simptomele pot trece prin perioade în care nu sunt activi sau nu progresează, dar nu se îmbunătățesc.

Exacerbările nu apar adesea în PPMS, deoarece simptomele se agravează fără remisie.

Aproximativ 15% dintre persoanele cu SM au forma PPMS a afecțiunii.

SM progresivă secundară

Această formă de SM, pe care specialiștii o prescurtează la SPMS, este o afecțiune progresivă.

De obicei, începe cu o perioadă de SMRR care ulterior se dezvoltă într-un tip în care funcția creierului și a nervilor se agravează treptat fără perioade de remisie. Oamenii sunt mai predispuși să experimenteze exacerbarea în timpul acestui episod inițial de RRMS.

Experiența fiecărei persoane cu RRMS, PPMS și SPMS va fi diferită, cu diferite simptome care cresc la diferite rate.

Diagnostic

Niciun test nu poate diagnostica SM. Medicii folosesc multe teste diferite pentru a exclude alte cauze ale simptomelor unei persoane.

Simptomele trebuie să îndeplinească criteriile specifice pentru ca un medic să poată diagnostica SM. Societatea Națională a Sclerozei Multiple definește criteriile astfel:

• cel puțin două zone separate de deteriorare a sistemului nervos central
• dovezi că daunele de mai sus au avut loc la cel puțin o lună distanță
• excluderea tuturor celorlalte cauze posibile

Unele dintre testele pe care medicii le pot utiliza pentru a ajuta la identificarea SM includ:

• Scanare RMN
• robinet spinal pentru a obține probe de lichid spinal
• potențiale evocate sau măsurători ale răspunsului activității electrice a creierului la stimularea nervilor
• anumite teste serice de sânge

Măsuri de stil de viață

Angajatorul dvs. ar trebui să facă ajustări la spațiul de lucru pentru a se adapta simptomelor SM în curs de dezvoltare.

Persoanele care se confruntă cu o exacerbare ar putea constata că trebuie să facă ajustări în viața lor personală pentru a permite trecerea unei recăderi cât mai confortabil posibil.

Acestea includ:

Viața la domiciliu și treburile: mai puțină mobilitate și oboseală pot reduce capacitatea unei persoane de a-și îndeplini toate sarcinile obișnuite în jurul casei. Cereți prietenilor sau familiei ajutor pentru treburile și sarcinile zilnice. Alternativ, îngrijirea la domiciliu pe termen scurt poate oferi sprijin.

Impactul emoțional: o recidivă a SM poate avea un impact asupra bunăstării emoționale. Exacerbările pot apărea fără avertisment, provocând frustrare, furie și anxietate cu privire la viitor și ducând la sentimente similare la persoanele din jurul individului cu SM.

Recidivele pot duce la îngrijorări legate de muncă și relații, precum și probleme de somn datorate medicamentelor și durerii fizice.

Să știți că sentimentele din timpul unei exacerbări nu sunt pentru totdeauna și vor deveni mai ușoare odată ce simptomele trec sau se îmbunătățesc.

Muncă: Când este posibil și necesar, în timpul unei recăderi, luați liber de la muncă. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci o persoană poate vorbi cu managerul său despre lucrul mai puțin de ore sau despre un aranjament mai flexibil.

Dificultăți cognitive: în timpul unei exacerbări, gândurile ar putea fi mai lente și concentrarea dificilă.

Aceste efecte se pot datora stresului unei recăderi copleșitoare, dar pot fi, de asemenea, un efect direct al exacerbării. Medicii se referă la aceasta ca o recidivă cognitivă.

În timp ce aceste simptome vor trece adesea, oamenii pot dori să solicite sprijin de la un terapeut ocupațional sau un neuropsiholog. Aceștia vor putea ajuta individul să gestioneze efectele cognitive ale unei exacerbări a SM.

Următoarele acțiuni ar putea ajuta, de asemenea, o persoană să se pregătească pentru efectele unei exacerbări:

• Urmărirea zilnică a simptomelor SM plus modificări fizice sau cognitive într-un jurnal de simptome.
• Având un contact de urgență dedicat pentru a apela dacă apare o recidivă și un plan de urgență în cazul în care nu răspund.
• Dezvoltarea unei rețele de asistență, având o listă de persoane care pot ajuta cu sarcini mai dificile și deschiderea unui dialog despre necesitatea de ajutor uneori.
• Cunoașterea politicii de concediu medical și de întoarcere la muncă pentru angajatorul dvs. sau a beneficiilor la care au dreptul persoanele care desfășoară activități independente dacă nu pot lucra din motive de sănătate.
• Având o cantitate de elemente esențiale de zi cu zi, inclusiv lapte și alimente cu date de expirare lungi, articole de toaletă și mese ușoare.

Tratament pentru exacerbări

Oamenii pot sau nu să aibă nevoie de tratament pentru exacerbări, deoarece majoritatea simptomelor ușoare, cum ar fi oboseala, se pot rezolva fără intervenție.

În cazurile mai severe, medicamentele pe care medicii le utilizează pentru tratarea exacerbărilor includ metilprednisolonă pe cale orală și intravenoasă (IV) cu doze mari. Metilprednisolonul este un steroid care poate ajuta la reducerea inflamației.

O altă opțiune pentru tratarea exacerbărilor MS este plasmafereza sau un schimb de plasmă. În timpul acestei terapii, echipa medicală separă plasma de celulele sanguine, o amestecă cu o proteină solubilă în apă numită albumină și o introduce înapoi în corp.

Persoanele cu SM ar trebui să vorbească cu echipa lor de asistență medicală și să evalueze cea mai bună abordare de tratament pentru exacerbările lor. Programele de reabilitare fizică pot oferi, de asemenea, beneficii.

Tratamentul pentru SM

În prezent nu există nici un remediu complet pentru SM. Cu toate acestea, o serie de tratamente pot ajuta la recuperare în timpul recidivelor, pot încetini progresia bolii și pot ajuta la gestionarea simptomelor.

Tratamentul SM include utilizarea de medicamente, reabilitare și terapii complementare și alternative.

Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat mai multe medicamente pentru tratarea diferitelor forme de SM.

Medicamentele injectabile includ:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• acetat de glatiramer (Copaxonă)
• acetat de glatiramer, un echivalent generic al dozei de 20 miligrame Copaxone (Glatopa)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)

Medicamentele orale includ:

• teriflunomidă (Aubagio)
• fingolimod (Gilenya)
• fumarat de dimetil (Tecfidera)
• siponimod (Mayzent)
• cladribină (Mavenclad)

Medicamentele perfuzate includ:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• mitoxantronă (Novantronă)
• natalizumab (Tysabri)

Sunt disponibile diferite opțiuni de tratament pentru diferitele simptome ale SM. Medicii vor personaliza tratamentul, în funcție de simptomele specifice pe care le întâmpină individul cu SM.

O persoană cu SM poate include intervenții de reabilitare în planul de tratament pentru a ajuta la sarcinile de zi cu zi. Aceste servicii includ de obicei terapii fizice, ocupaționale, vocaționale și cognitive, precum și servicii de patologie a limbajului vorbirii.

În plus față de tratamentul mainstream al SM, unii oameni pot găsi utile terapii alternative complementare. Acestea includ utilizarea acupuncturii, modificarea dietei, masajul, exercițiile fizice, yoga, meditația și gestionarea stresului.

Academia Americană de Neurologie recomandă faptul că marijuana medicală ar putea ajuta la tratarea unor simptome ale durerii legate de SM și ale problemelor musculare.

Î:

Care sunt primele semne ale SM?

A:

Cele mai vechi semne ale SM sunt cel mai frecvent tulburări ale vederii unei persoane. Aceste semne ar putea implica pierderea vederii sau dubla vedere.

Răspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.