Accident vascular cerebral: rezultatele studiilor clinice „probabil să schimbe practica de îngrijire”
Atât atacurile ischemice tranzitorii, cât și accidentele vasculare cerebrale minore durează doar câteva ore și rareori au efecte durabile. Dar pot duce la un accident vascular cerebral major, care este mult mai periculos și poate afecta mai grav sănătatea unui individ. „Cum se poate preveni cel mai bine acest lucru?” întreabă cercetătorii.
Ca și în cazul unui accident vascular cerebral major, într-un atac ischemic tranzitor (TIA) sau mini-accident vascular cerebral, alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă.
Acest organ major devine lipsit de oxigen, ceea ce ar putea duce la probleme de vorbire, tulburări vizuale și amorțeală la nivelul extremităților corpului.
Un accident vascular cerebral minor este similar, dar în mod normal se consideră că are un impact mai persistent, iar termenul „este adesea folosit pentru pacienții cu accident vascular cerebral cu simptome ușoare și nedisabilitate”.
Cu toate acestea, spre deosebire de un accident vascular cerebral major, TIA nu tind să provoace daune grave și de durată. Cu toate acestea, mulți care suferă un mini-accident vascular cerebral pot continua să experimenteze un accident vascular cerebral major în următoarele 90 de zile, cu consecințe mai grave.
Pentru a evita acest lucru, persoanele care au avut TIA ar trebui să primească imediat asistență medicală - în termen de 3 ore de la eveniment - și li se poate prescrie un medicament anticoagulant pentru a preveni blocaje suplimentare care pot obstrucționa circulația sângelui în creier.
Însă cercetătorii se întreabă dacă există și metode preventive și mai eficiente pentru a ține la distanță accidentul vascular cerebral major după un AIT sau un accident vascular cerebral minor.
Clay Johnston, profesor de neurologie la Dell Medical School din Universitatea Texas din Austin, sugerează că pacienții care iau un anticoagulant și aspirină combinată ar putea reduce riscul de a suferi un accident vascular cerebral și mai mult.
Într-un nou studiu - ale cărui rezultate au fost publicate în The New England Journal of Medicine - Prof. Johnston și echipa sugerează că administrarea clopidogrelului anticoagulant, precum și a aspirinei, poate reduce riscul unei accidente vasculare cerebrale majore după TIA.
Combinația de medicamente arată promițătoare
Cercetătorii au analizat datele medicale provenind de la 4.881 de adulți din 10 țări care au avut un TIA sau un accident vascular cerebral minor. Mai exact, au fost interesați de evaluarea rezultatelor pentru acei pacienți cărora li s-a administrat atât clopidogrel, cât și aspirină.
Ei au descoperit că această combinație aspirină plus anticoagulantă a dus la un risc cu 25% mai mic de a suferi un accident vascular cerebral major, atac de cord sau deces cauzat de formarea cheagurilor de sânge în termen de 3 luni de la evenimentul inițial.
Totuși, această abordare nu vine fără riscuri specifice. Astfel, „Studiul oferă […] dovezi solide că putem folosi această combinație de medicamente pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale la persoanele cu cel mai mare risc, dar nu fără un risc de sângerare”, notează prof. Johnston.
Participanții care au luat atât aspirină, cât și clopidogrel, mai degrabă decât aspirină, după un TIA sau un accident vascular cerebral minor au avut un risc crescut de hemoragie. Prin urmare, pentru fiecare mie de pacienți care primesc acest medicament combinat, s-ar aștepta cinci evenimente hemoragice majore, precum și 15 accidente vasculare cerebrale mai puține și evenimente ischemice majore.
Cercetătorii notează că, în ciuda posibilității crescute de apariție a unei hemoragii, beneficiile tratamentului cu clopidogrel-aspirină depășesc cu mult riscurile, deoarece sângerarea este în mod normal reversibilă și, prin urmare, mai ușor de atins.
Beneficiile tratamentului depășesc riscurile
„Dintre cele 33 de hemoragii majore care au apărut la acești 4.881 de pacienți”, explică co-autorul studiului Dr. J. Donald Easton, de la Universitatea din California, Școala de Medicină din San Francisco, „mai mult de jumătate au implicat tractul gastro-intestinal și nici unul dintre ei [au fost] fatali. ”
„Aceste complicații sângerabile care pot fi prevenite sau tratate în mare măsură ale tratamentului”, adaugă el, „trebuie să fie echilibrate cu beneficiul evitării accidentelor vasculare cerebrale invalidante”.
Un studiu care a testat deja apele cu combinația clopidogrel-aspirină și-a subliniat, de asemenea, beneficiile, dar nu a văzut riscul de sângerare ca eveniment advers.
Totuși, rezultatele cercetărilor existente se adaugă, sugerând că această abordare ar putea fi una de dorit în viitor.
Așa cum Dr.Ralph Sacco, de la Școala de Medicină Miller de la Universitatea Miami din Florida, relatează: „Rezultatele acestui mare studiu internațional, adăugate la rezultatele cercetărilor anterioare, oferă dovezi care să susțină utilizarea clopidogrelului și a aspirinei timp de 90 de zile în rândul pacienților cu AVC ischemic minor și cu AIT cu risc crescut tratați în decurs de 12 ore. ”
Și rezultatele promițătoare în mod constant, cred cercetătorii, vor schimba probabil modul în care pacienții sunt tratați după un TIA sau un accident vascular cerebral minor.
Este probabil ca acest studiu sa schimbe practica, deoarece majoritatea clinicienilor si pacientilor sunt de obicei dispusi sa accepte riscul crescut de hemoragie pentru a compensa impactul invalidant al unui accident vascular cerebral.
Dr. Ralph Sacco
