Ce este bronșiectazia?

Bronșiectaziile se întâmplă atunci când leziunile ireversibile afectează bronhiile, care fac parte din sistemul respirator. O persoană va avea o tuse persistentă și infecții frecvente și va avea dificultăți în îndepărtarea sputei.

Bronșiectazia se poate întâmpla atunci când o afecțiune sau o infecție dăunează plămânilor, lăsându-i în imposibilitatea de a îndepărta mucusul. Pe măsură ce mucusul se colectează în plămâni, există riscul de a continua infecții și de a lezi mai mult.

Poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai frecvent în rândul femeilor cu vârsta peste 60 de ani.

În trecut, bronșiectaziile afectau adesea copiii. Cu toate acestea, progresele în standardele de igienă, antibiotice și programe de imunizare au făcut ca infecțiile din copilărie care o cauzează să fie mai puțin frecvente. Până în anii 1980, părea să fie în declin.

Cu toate acestea, există acum îngrijorări că reapare.

Între 2009 și 2013, bronșiectaziile au afectat 213 de persoane din 100.000, iar 340.000-522.000 de adulți au primit tratament. Din 2001, numărul diagnosticelor a crescut cu aproximativ 8% în fiecare an.

Bronșiectazia este o afecțiune gravă. Fără tratament, poate duce la insuficiență respiratorie sau insuficiență cardiacă. Cu toate acestea, diagnosticarea și tratamentul precoce pot ajuta oamenii să gestioneze simptomele și să prevină agravarea stării.

Simptome

O persoană cu bronșiectazie va avea o tuse persistentă.

Bronșiectazia se dezvoltă din cauza deteriorării căilor respiratorii. Poate dura luni sau ani pentru ca semnele și simptomele să apară.

Cele mai frecvente simptome includ:

• o tuse persistentă, zilnică
• producerea de spută
• dureri în piept sau disconfort
• respirație șuierătoare și dificultăți de respirație
• îngroșarea pielii sub unghiile și unghiile de la picioare și unghiile care se pot curba în jos
• oboseală și oboseală

Plămânii vor trosni când un medic îi ascultă printr-un stetoscop.

Persoana poate avea, de asemenea, infecții toracice repetate. Medicii consideră acestea o exacerbare. Fiecare infecție poate determina agravarea simptomelor pe termen lung.

Semnele și simptomele ulterioare pot include:

• dispnee
• dificultate de mers pe jos mai mult de 100 de metri fără oprire
• infecții toracice frecvente sau severe
• o culoare de piele palidă sau albastră
• pierdere în greutate
• creștere lentă la copii
• oboseală
• sânge în mucus
• tuse sânge
• un miros pe respirație

Testele pot arăta:

• ciuperca pe spută
• afectarea pe scară largă a plămânilor

Pacienții cu bronșiectazie severă pot dezvolta în cele din urmă afecțiuni mai grave, cum ar fi colapsul pulmonar și insuficiența respiratorie. Nivelurile scăzute de oxigen pot duce la insuficiență cardiacă.

Cauze

Când respirăm, aerul intră și iese din plămâni printr-o serie de căi respiratorii ramificate numite tuburi bronșice. În mod normal, aceste tuburi se îngustează lin către marginile fiecărui plămân.

Daunele provocate în bronșiectazii înseamnă că acestea se lărgesc în loc să se îngusteze.

Cilii și mucusul acoperă căptușelile tuburilor bronșice. Mucusul protejează împotriva particulelor nedorite care intră în plămâni. Ciliile sunt ca niște fire de păr mici care mătură particulele și excesul de mucus în sus, din plămâni.

Acesta este un proces continuu, deși majoritatea oamenilor nu observă că mucusul iese, cu excepția, de exemplu, în timpul unei răceli sezoniere.

În bronșiectazii, deteriorarea cililor din tuburile bronșice înseamnă că nu pot mătura particulele și mucusul în sus. În schimb, se acumulează particule și mucus. Sputa devine lipicioasă și dificil de mișcat, chiar și cu tuse.

Pe măsură ce sputa se colectează, bacteriile se adună și încep să se înmulțească, ducând la infecții, daune suplimentare și mai multe spute.

Factori de risc

Cauza exactă a bronșiectaziei este neclară. Cu toate acestea, leziunile tuburilor bronșice pot apărea în timpul unei infecții sau a unei afecțiuni medicale.

Fibroză chistică

Fibroza chistică (CF) reprezintă aproape jumătate din cazuri în Statele Unite.

CF este o boală genetică care afectează glandele secretoare. Mucusul devine gros și lipicios, astfel încât înfundă căile respiratorii, ducând la infecții și leziuni pulmonare.

Bronșiectazii non-CF se referă la bronșiectazii care nu se datorează CF.

Infecții

Infecțiile care cresc riscul includ:

• tuberculoza (TB)
• pneumonie
• o infecție fungică
• tuse convulsivă la începutul vieții
• pojar

O mare varietate de factori pot duce la bronșiectazii, inclusiv:

• anomalii genetice
• condiții imunologice
• boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă
• obstrucția căilor respiratorii
• deficiențe subiacente datorate factorilor genetici

Alte condiții de sănătate

Persoanele cu astm au un risc mai mare de a dezvolta bronșiectazii.

În afară de FC, o serie de alte afecțiuni pe termen lung pot crește riscul de bronșiectazie.

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC): Aceasta este o afecțiune de lungă durată care implică inflamații și leziuni ale țesutului pulmonar și o îngustare a căilor respiratorii. Acest lucru poate face respirația dificilă.

Deficitul de antitripsină (A1AT): Aceasta este o afecțiune genetică care poate duce la probleme pulmonare și hepatice. Poate implica reflux gastroesofagian, microaspirare și dificultăți la înghițire.

Sindromul lui Young: o persoană produce mucus neobișnuit de vâscos.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA): Unii oameni au o alergie la aspergilus, un tip de ciupercă. Expunerea la ciupercă poate duce la inflamație și umflarea căilor respiratorii și a plămânilor.

Astm: Astmul sever, mai ales dacă o persoană are și aspergiloză, poate crește riscul.

Dischinezie ciliară primară (PCD) sau sindromul Kartagener (KS): Aceasta este o afecțiune moștenită în care cilii din căile respiratorii nu funcționează corect. Nu pot elimina secrețiile în mod eficient. Acest lucru poate duce la infecții recurente.

Tulburări de imunodeficiență: Acestea includ imunodeficiența variabilă comună, HIV și SIDA.

Aspirație pulmonară cronică: o persoană cu această afecțiune inhalează alimente, salivă și alte substanțe nedorite în plămâni. Se poate datora deficitului de alfa-1 antitripsină.

Boli ale țesutului conjunctiv: acestea sunt boli autoimune care includ boala Crohn și sindromul Sjögren.

Factori de mediu și blocaje

Blocaje: Dacă bronșiectaziile afectează doar o parte a plămânului, acesta poate fi un semn al unui blocaj, posibil din cauza unei creșteri necanceroase sau a unui obiect inhalat, cum ar fi o arahide.

Inhalarea toxinelor: Respirația în amoniac și alte gaze toxice sau lichide poate duce, de asemenea, la bronșiectazii.

Orice problemă cu căile respiratorii sau plămânii necesită asistență medicală.

Diagnostic

Un medic va lua în considerare simptomele și va efectua un examen fizic.

Aceștia pot recomanda următoarele teste:

• o radiografie toracică
• o scanare cu tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT)
• spirometrie, care măsoară funcția pulmonară
• teste de laborator pe probe de spută
• analize de sânge, pentru a evalua starea generală de sănătate

De asemenea, pot testa pentru fibroza chistică dacă persoana ar putea fi expusă riscului.

O persoană cu bronșiectazie poate avea nevoie de o monitorizare continuă, pentru a verifica infecțiile sau agravarea stării.

Tratament

Exercițiul fizic poate ajuta la eliminarea secrețiilor și la stimularea bunăstării generale.

Nu există un remediu pentru bronșiectazie, dar tratamentul timpuriu și eficient poate ajuta la:

• reduce complicațiile
• preveni infecțiile și exacerbările
• secrețiile de control
• ameliorează obstrucțiile din căile respiratorii
• îmbunătățirea calității vieții
• opriți progresul bolii

Pentru a trata o infecție, un medic poate prescrie:

• antibiotice, fie pentru o infecție sau în curs de desfășurare, pentru a preveni noi infecții
• bronhodilatatoare, de obicei pentru respirație, pentru a relaxa mușchii căilor respiratorii
• terapie fizică și exerciții fizice, pentru a ajuta la eliminarea secrețiilor
• medicamente mucoactive, pentru a ajuta la eliminarea mucusului
• o bună hidratare, de exemplu, prin consumul de lichid suficient, pentru a reduce șansa ca mucusul să devină gros și lipicios

Persoanele cu o afecțiune de bază pot primi tratament pentru acea afecțiune și acest lucru poate reduce simptomele și progresia bronșiectaziei.

În cazurile severe, oxigenoterapia poate fi necesară pentru creșterea nivelului de oxigen din sânge.

Tratarea inflamației și a acumulării de mucus

Medicii prescriu uneori corticosteroizi inhalatori pentru a reduce inflamația, dar cercetătorii spun că există puține dovezi care să arate că ajută.

Fizioterapie

Unele strategii fizice pot ajuta la drenarea mucusului.

Drenaj postural: Așezarea sau întinderea în anumite poziții vor permite gravitației să ajute la eliminarea congestiei.

Percuție toracică: un terapeut va atinge pieptul cu mâinile golite sau un dispozitiv de percuție pentru a slăbi mucusul, astfel încât pacientul să-l poată tuse. Alte nume pentru aceasta sunt kinetoterapia toracică (CPT) sau palpitația toracică.

Dispozitive: Unele dispozitive pot ajuta la slăbirea mucusului din plămâni, cum ar fi o clapetă electrică pentru piept, o vestă de terapie gonflabilă care utilizează unde de aer de înaltă frecvență sau un dispozitiv mic, portabil, care provoacă vibrații.

Exercițiile pentru întărirea mușchilor toracici pot ajuta o persoană să respire mai ușor. Activitatea fizică, în general, va ajuta, de asemenea.

Îndepărtarea unei obstrucții bronșice

Dacă un obiect mic a fost depus pe căile respiratorii, un medic îl va îndepărta.

Aceștia pot folosi un bronhoscop, un tub lung, subțire, flexibil, cu o lumină și o cameră foto la capăt, pentru a vedea interiorul căilor respiratorii și pentru a elimina o obstrucție, dacă este necesar.

Chirurgie pulmonară și embolizare

Dacă bronșiectazia afectează doar un plămân sau o zonă limitată sau dacă leziunile sunt severe și există infecții frecvente, intervenția chirurgicală poate fi adecvată.

Uneori, o persoană cu bronșiectazie avansată și fibroză chistică poate avea nevoie de transplant pulmonar.

Complicații

Complicațiile bronșiectaziei includ:

• repetați infecțiile
• sângerări în plămâni
• insuficiență respiratorie, ducând la niveluri scăzute de oxigen
• atelectazie sau un plămân prăbușit, ceea ce face dificilă respirația
• insuficiență cardiacă din cauza nivelurilor scăzute de oxigen

Unele dintre acestea pot pune viața în pericol. Dacă apar modificări la o persoană cu bronșiectazie, ar trebui să se prezinte la un medic.

Prevenirea

Vaccinarea de rutină împotriva anumitor boli poate reduce riscul tipului de daune care duce la bronșiectazii.

Acestea includ:

• rujeolă, tuse convulsivă și pneumonie pentru copii
• gripă și pneumococ pentru persoanele de orice vârstă care pot fi expuse riscului

Alți pași pentru reducerea riscului includ:

• evitarea fumurilor toxice
• tratamentul precoce pentru alte probleme pulmonare, cum ar fi astmul sau BPOC
• monitorizarea copiilor pentru a reduce riscul inhalării jucăriilor și a altor obiecte mici

Fumatul poate agrava orice afecțiune pulmonară. Persoanele cu bronșiectazie ar trebui să evite fumatul sau să renunțe dacă fumează deja. Un medic vă poate sfătui cum să faceți acest lucru.

Diagnosticul precoce și tratamentul sunt esențiale, în special pentru copii.

Unele afecțiuni care cauzează bronșiectazii pot răspunde la tratament. Tratamentul timpuriu pentru aceste afecțiuni ar putea opri evoluția bolii sau chiar inversa acesteia.

Outlook

Perspectiva depinde de mai mulți factori, dar în principal de cât de bine tratamentul poate gestiona sau preveni infecțiile și posibilele complicații.

Prognosticul poate fi mai rău dacă o persoană:

• întârzie tratamentul
• are condiții coexistente, cum ar fi bronșita cronică sau emfizemul
• are complicații, cum ar fi hipertensiunea pulmonară

NHLBI remarcă faptul că, cu un tratament adecvat, o persoană cu bronșiectazie se poate bucura de o bună calitate a vieții.

Important este să solicitați tratament imediat ce apar simptomele și ori de câte ori acestea se agravează.

Î:

Fumatul sau poluarea din trafic pot provoca bronșiectazii?

A:

Mai multe articole de cercetare publicate în ultimii ani au descoperit că, deși iritanții precum fumatul sau poluarea din trafic nu cauzează bronșiectazii, acestea pot agrava starea și simptomele.

Fumatul și poluarea traficului sunt factori de risc pentru BPOC. Cu BPOC, există o îngustare a tuburilor bronșice care permite mucusului să se acumuleze și să afecteze funcția respiratorie.

Persoanele care au avut BPOC de mult timp pot dezvolta bronșiectazii.

Vincent J. Tavella, MPH Răspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.