Tot ce trebuie să știți despre splina ruptă
Splina este un organ situat în sfertul stâng-superior al abdomenului, sub coaste. Are dimensiunea unui pumn încleștat și joacă un rol vital în combaterea infecțiilor și filtrarea sângelui. O splină se poate deschide sau se poate rupe în timpul unei leziuni traumatice.
Acest organ important are o serie de funcții, inclusiv producerea de celule imune și anticorpi. De asemenea, este responsabil pentru îndepărtarea celulelor sanguine anormale sau vechi și a corpurilor străine, cum ar fi bacteriile și virușii, din sânge.
Splina reciclează, de asemenea, hemoglobina, componenta din sânge care transportă oxigen și stochează trombocite pentru a ajuta la formarea cheagurilor de sânge.
Un strat exterior dur, elastic care conține fibre musculare acoperă splina. Leziunile contondente ale splinei pot provoca ruperea acestui strat.
Fapte rapide despre ruptura splinei
- Cea mai frecventă cauză a rupturii splenice este traumele contondente la nivelul abdomenului.
- Splina este organul abdominal cel mai expus riscului în timpul traumatismului contondent.
- Medicii diagnosticează o splină ruptă examinând abdomenul și folosind fie o ecografie, fie o tomografie, în funcție de starea individului.
- Chirurgia pentru îndepărtarea splinei nu este întotdeauna necesară. Observarea și tratamentul conservator pot fi adecvate pentru unele persoane.
Simptome
Durerea în abdomenul superior poate fi un semn al rupturii splinei.
Simptomele rupturii splinei sunt adesea însoțite de alte semne de vătămare cauzate de traume contondente la nivelul abdomenului.
Exemplele acestor alte leziuni includ fracturi de coaste, fracturi pelvine și leziuni ale măduvei spinării.
Localizarea splinei înseamnă că rănirea acestui organ poate provoca dureri în partea superioară-stângă a abdomenului. Cu toate acestea, după o ruptură, durerea poate apărea în alte locații, cum ar fi peretele și umărul stâng al pieptului.
Durerea simțită în umărul stâng ca urmare a rupturii splinei este cunoscută sub numele de semnul lui Kehr. Acest lucru se simte mai rău atunci când individul respiră. O splină ruptă poate provoca dureri în umărul stâng, deoarece sângerarea din splină poate irita nervul frenic, un nerv care provine din gât și se extinde prin diafragmă.
Sensibilitatea abdominală este cel mai frecvent semn al unei leziuni în abdomen, dar nu este specifică leziunii splinei.
Alte simptome includ:
- amețeală
- confuzie
- vedere neclara
- lesin
- semne de șoc, inclusiv neliniște, anxietate, greață și paloare
Aceste simptome rezultă din pierderea sângelui și scăderea tensiunii arteriale.
Tratament
Există două tipuri principale de tratament pentru splina ruptă: intervenția chirurgicală și observarea.
Multe persoane cu splina ruptă au sângerări grave care necesită intervenții chirurgicale imediate pe abdomen. Chirurgul va deschide abdomenul și va opera printr-o procedură numită laparotomie.
Pentru persoanele cu ruptură splenică mai puțin severă, medicii vor folosi adesea observația în loc de operație. Cu toate acestea, acești indivizi necesită în continuare tratament activ și de obicei au nevoie de o transfuzie de sânge.
Persoanele care au o ruptură splenică de grad scăzut și nu prezintă semne de alte leziuni la nivelul abdomenului vor fi, în general, hemodinamic stabile. Aceasta înseamnă că tensiunea arterială va fi aproape de normal.
Până destul de recent, tratamentul pentru o leziune a splinei implica de obicei îndepărtarea completă a splinei sau splenectomie.
O abordare non-operatorie a gestionării unei rupturi splenice este o dezvoltare modernă în chirurgia traumei la adulți și a fost adoptată în urma succesului său în tratarea copiilor fără intervenție chirurgicală. Chirurgii traumatici obișnuiau să îndepărteze în mod obișnuit splina atunci când existau dovezi de ruptură splenică.
Chirurgia este acum evitată la 95% dintre copii și 60% dintre adulți care au o ruptură splenică.
Când se efectuează o intervenție chirurgicală, este încă o practică obișnuită să se îndepărteze întreaga splină, deși cazurile mai puțin severe pot permite unui chirurg să repare o lacrimă și să facă presiune asupra splinei până când sângerarea se oprește.
Persoanele care rămân stabile sub observație vor fi adesea supuse unor scanări suplimentare în scopuri de monitorizare, inclusiv scanări CT.
Cei aflați într-o stare stabilă pot suferi, de asemenea, o procedură numită embolizare splenică. Procedura are ca scop oprirea oricărei sângerări din splină. Această procedură trebuie de obicei efectuată rapid și poate ajuta la evitarea necesității de a îndepărta splina.
Embolizarea splenică necesită facilități și personal specializat, inclusiv un chirurg vascular sau un radiolog intervențional. Acestea trebuie experimentate în efectuarea unui anumit tip de cateterizare a arterei și în efectuarea tehnicilor de embolizare.
Îndepărtarea chirurgicală a splinei
Aceasta este cunoscută sub numele de splenectomie. Se efectuează în mod normal în timpul unei laparotomii de urgență pe o persoană aflată într-o stare instabilă.
În unele cazuri de afectare a splinei mai puțin gravă, organul poate fi recuperat în timpul intervenției chirurgicale. În loc să fie complet îndepărtat, poate fi reparat cu îndepărtare parțială, patch-uri, reparații sau capse. Există, totuși, oportunități foarte limitate pentru aceste opțiuni.
Recuperare
După ce splina este fie reparată, fie îndepărtată, recuperarea poate dura câteva săptămâni.
Este important ca o persoană să se odihnească și să permită corpului să se vindece și să reia activitatea normală numai după ce a primit aprobarea de la medicul curant. Persoanele care practică sport sunt sfătuiți să își poată relua efortul fizic ușor timp de trei luni înainte de a-și relua antrenamentul obișnuit sau schema de exerciții fizice.
O persoană poate trăi fără splină, dar rolul său în sistemul imunitar înseamnă că îndepărtarea splinei sau rănirea poate afecta serios capacitatea organismului de a combate infecțiile. Aceasta înseamnă că toți indivizii care au suferit o splenectomie ar trebui să fie vaccinați împotriva Pneumococ. Pacienții cu risc crescut trebuie vaccinați împotriva Meningococ și Haemophilus influenzae tip B.
Aceste vaccinări sunt administrate de obicei cu 14 zile înainte de o splenectomie electivă sau la 14 zile după operație, în cazuri de urgență.
Copiii care au suferit o splenectomie pot avea nevoie să ia antibiotice zilnic pentru a preveni infecția. Acest lucru poate fi, de asemenea, important pentru persoanele care au și afecțiuni autoimune, cum ar fi HIV, și pentru cei 2 ani de la îndepărtarea splinei.
Chiar și după recuperare, este important să informați profesioniștii din domeniul medical că nu mai aveți splină, deoarece acest lucru poate afecta tratamentele viitoare.
Complicații
Principala complicație a rupturii splinei este sângerarea și problemele care pot apărea din aceasta, cum ar fi chisturile și cheagurile de sânge.
Sângerarea întârziată și moartea splinei pot rezulta și din ruperea splinei. Adesea, aceste complicații grave duc la intervenția chirurgicală.
Scăderea activității imune în urma unei splenectomii poate duce la un risc crescut de infecție, de aceea ar trebui luate măsuri suplimentare de prevenire a infecțiilor.
Cauze
Cea mai frecventă cauză a rupturii splinei este traumatismul contondent la nivelul abdomenului, de obicei ca urmare a unei coliziuni de trafic rutier. Cu toate acestea, ruptura splenică poate apărea din cauza leziunilor sportive și a agresiunii fizice.
Splina este organul abdominal la care este cel mai probabil să apară o leziune în timpul traumei fizice.
În plus față de traumatismul contondent, ruptura poate rezulta din împingere, cum ar fi dintr-o rană cu cuțitul. Amplasarea splinei sub coaste înseamnă că este, totuși, mai bine protejată împotriva traumelor penetrante.
Intervențiile medicale pot provoca uneori o ruptură a splinei ca o complicație neintenționată. Lezarea splinei în timpul tratamentului medical este cel mai frecvent cauzată de o intervenție chirurgicală abdominală sau manipulare endoscopică și poate lua oricare dintre următoarele forme:
- ruptura capsulei splinei
- lacerare de la utilizarea dispozitivelor de retragere
- tensiune în splină în timpul manipulării colonului
În cazuri rare, o ruptură splenică nu este cauzată de rănire. Acest tip este cunoscut sub numele de ruptură netraumatică și rezultă de obicei dintr-o boală a splinei. Uneori, o splină normală și sănătoasă se poate rupe, deși acest lucru este extrem de rar.
Alte cauze care pot duce la ruptură includ:
- infecții, inclusiv malarie
- cancerele care se răspândesc
- tulburări metabolice
- boli ale sângelui și arterelor
Diagnostic
Medicii de urgență sunt instruiți să suspecteze o ruptură a splinei la orice persoană implicată într-un accident care ar fi putut provoca leziuni la nivelul pieptului stâng-jos sau al abdomenului stâng-superior.
De asemenea, vor căuta posibile leziuni ale diafragmei, pancreasului și intestinului.
Un medic care are motive să suspecteze o ruptură de splină va examina mai întâi abdomenul pentru a căuta sensibilitate sau mărire ca urmare a acumulării de lichide, de obicei sânge. Medicul va aplica o presiune ușoară pe abdomen în timpul acestei examinări.
Este important să rețineți că o persoană care se află în spital ca urmare a unui traumatism poate avea în continuare o splină ruptă, chiar dacă examinarea abdominală nu este remarcabilă.
Ritmul cardiac și tensiunea arterială vor confirma ce investigații suplimentare trebuie efectuate.
Sângerarea internă este confirmată de tensiunea arterială scăzută, ritmul cardiac ridicat și o ecografie FAST pozitivă. Dacă aceste rezultate indică ruptura splenică, este necesară o intervenție chirurgicală abdominală urgentă pentru a determina sursa sângerării.
O scanare cu ultrasunete este cea mai sensibilă metodă de diagnostic pentru leziunile la nivelul abdomenului, deși o scanare normală poate să nu excludă ruptura splenică.
La persoanele care sunt stabili din punct de vedere hemodinamic, în mod obișnuit se folosește o scanare CT pentru a determina gradul de leziune.
În setarea traumelor de urgență, se efectuează o scanare cu ultrasunete, în timp ce alte monitorizări și gestionări continuă neîntrerupte. Această scanare se face în conformitate cu evaluarea focalizată cu protocolul de sonografie pentru traume (FAST), care face parte din protocolul avansat de susținere a vieții traumatice (ATLS) dezvoltat de Colegiul American de Chirurgi.
O ultrasunete FAST permite clinicienilor să scaneze după lichid în patru zone ale abdomenului, inclusiv în spațiul din jurul splinei.
Aspirația peritoneală diagnostic (DPA) sau spălarea (DPL) este un alt test de diagnostic care poate fi utilizat. Medicul extrage lichid din cavitatea abdominală. În zilele noastre, acest lucru este rar realizat. O splină ruptă este adesea identificată printr-o scanare CT.
În unele cazuri, cum ar fi în cazul în care un pacient are pietre la rinichi sau este alergic la substanța de contrast utilizată într-o scanare CT, o persoană stabilă cu o splină ruptă suspectată poate fi supusă unei scanări RMN. Acest lucru poate arăta, de asemenea, probleme cu țesuturile moi ale corpului.
Etape
Leziunea splenică este clasificată în funcție de gravitate, ținând seama de nivelul de lacerare, leziunea venelor și arterelor și coagularea. Asociația Americană pentru Chirurgia Traumelor, sistemul de notare a leziunilor splinei este după cum urmează:
- Gradul 1: Această etapă implică o ruptură a capsulei care merge mai puțin de 1 centimetru (cm) adânc în splină sau o acumulare de sânge coagulat, cunoscut sub numele de hematom, sub capsulă. Hematomul acoperă mai puțin de 10% din suprafața splinei.
- Gradul 2: În acest stadiu, apare o ruptură de 1 până la 3 cm care nu implică ramurile arteriale ale splinei. Alternativ, un hematom poate apărea sub capsulă care acoperă între 10 și 50 la sută din suprafața. Această etapă poate implica, de asemenea, un hematom cu diametrul mai mic de 5 cm în țesutul organului.
- Gradul 3: Această ruptură la mijlocul etapei este o lacrimă mai mare de 3 cm adâncime. Poate implica, de asemenea, artera splenică sau un hematom care acoperă peste jumătate din suprafața. O ruptură de gradul 3 poate însemna, de asemenea, că un hematom este prezent în țesutul de organ care este mai mare de 5 cm sau se extinde.
- Gradul 4: Aceasta este o lacrimă care lacerează vasele de sânge segmentare sau ilare și provoacă pierderea a peste 25% din aportul de sânge al organului.
- Gradul 5: Aceasta este o lacrimă extrem de severă care lacerează anumite vase de sânge și provoacă o pierdere totală a aportului de sânge la organ. Această etapă poate însemna, de asemenea, că un hematom a spulberat complet splina.
Clasificarea splinei rupte îi ajută pe medici să stabilească dacă managementul chirurgical sau neoperator este indicat pentru tratament.
