Infertilitatea la bărbați și femei

Infertilitatea se întâmplă atunci când un cuplu nu poate concepe după ce a făcut sex regulat neprotejat.

Este posibil ca un partener să nu poată contribui la concepție sau ca o femeie să nu poată duce o sarcină până la termen. Este adesea definită ca nefiind concepută după 12 luni de relații sexuale regulate fără utilizarea controlului nașterii.

În Statele Unite, aproximativ 10% dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 44 de ani se estimează că au dificultăți în a concepe sau a rămâne însărcinate. La nivel mondial, 8-12% dintre cupluri se confruntă cu probleme de fertilitate. Se crede că între 45 și 50% din cazuri provin din factori care afectează bărbatul.

Tratamentul este adesea disponibil.

Cauze la bărbați

Următoarele sunt cauze frecvente ale infertilității la bărbați.

Spermă și spermă

Uneori sperma nu poate călători eficient pentru a întâlni ovulul.

Semenul este lichidul lăptos pe care penisul unui om îl eliberează în timpul orgasmului. Sperma constă din lichid și spermă. Lichidul provine din glanda prostatică, vezicula seminală și alte glande sexuale.

Sperma este produsă în testicule.

Când un om ejaculează și eliberează material seminal prin penis, lichidul seminal sau material seminal ajută la transportarea spermei spre ou.

Sunt posibile următoarele probleme:

• Număr scăzut de spermă: bărbatul ejaculează un număr scăzut de spermă. Un număr de spermatozoizi sub 15 milioane este considerat scăzut. Aproximativ o treime din cupluri au dificultăți în a concepe din cauza numărului scăzut de spermatozoizi.
• Mobilitate scăzută a spermei (motilitate): Sperma nu poate „înota” la fel de bine ca ar trebui să ajungă la ou.
• Spermatozoizi anormali: Spermatozoizii pot avea o formă neobișnuită, ceea ce face mai dificilă mișcarea și fertilizarea unui ovul.

Dacă spermatozoizii nu au forma potrivită sau nu pot călători rapid și precis spre ovul, concepția poate fi dificilă. Se crede că până la 2% dintre bărbați au spermă suboptimală.

Este posibil ca materialul seminal anormal să nu poată transporta sperma în mod eficient.

Acest lucru poate rezulta din:

• O afecțiune medicală: poate fi o infecție testiculară, cancer sau intervenție chirurgicală.
• Testicule supraîncălzite: Cauzele includ un testicul nedescus, un varicocel sau varică în scrot, utilizarea saunelor sau căzilor cu hidromasaj, purtarea de haine strânse și lucrul în medii fierbinți.
• Tulburări de ejaculare: Dacă conductele ejaculatoare sunt blocate, material seminal poate fi ejaculat în vezică
• Dezechilibru hormonal: Hipogonadismul, de exemplu, poate duce la un deficit de testosteron.

Alte cauze pot include:

• Factori genetici: Un bărbat ar trebui să aibă cromozomul X și Y. Dacă are doi cromozomi X și un cromozom Y, la fel ca în sindromul Klinefelter, testiculele se vor dezvolta anormal și vor exista testosteron scăzut și un număr scăzut de spermatozoizi sau deloc spermatozoizi.
• Oreion: Dacă aceasta apare după pubertate, inflamația testiculelor poate afecta producția de spermă.
• Hipospadias: deschiderea uretrală se află sub penis, în locul vârfului său. Această anomalie este de obicei corectată chirurgical în copilărie. Dacă corectarea nu se face, ar putea fi mai greu pentru spermă să ajungă la colul uterin al femelei. Hipospadiasul afectează aproximativ 1 din 500 de băieți nou-născuți.
• Fibroza chistică: Aceasta este o boală cronică care are ca rezultat crearea unui mucus lipicios. Acest mucus afectează în principal plămânii, dar bărbații pot prezenta, de asemenea, un canal deferent lipsit sau obstrucționat. Canalul deferent transportă sperma de la epididim la conducta ejaculatoare și uretra.
• Radioterapie: Acest lucru poate afecta producția de spermă. Severitatea depinde de obicei de cât de aproape de testicule a fost direcționată radiația.
• Unele boli: afecțiunile care sunt uneori legate de fertilitatea mai mică la bărbați sunt anemia, sindromul Cushing, diabetul și boala tiroidiană.

Unele medicamente cresc riscul de probleme de fertilitate la bărbați.

• Sulfasalazină: acest medicament antiinflamator poate reduce semnificativ numărul de spermatozoizi al unui bărbat. Este adesea prescris pentru boala Crohn sau artrita reumatoidă. Numărul de spermatozoizi revine adesea la normal după oprirea medicamentului.
• Steroizi anabolizanți: popular printre culturisti și sportivi, utilizarea pe termen lung poate reduce serios numărul de spermatozoizi și mobilitatea.
• Chimioterapie: Unele tipuri pot reduce semnificativ numărul de spermatozoizi.
• Droguri ilegale: Consumul de marijuana și cocaină poate reduce numărul de spermatozoizi.
• Vârstă: fertilitatea masculină începe să scadă după 40 de ani.
• Expunerea la substanțe chimice: pesticidele, de exemplu, pot crește riscul.
• Consumul excesiv de alcool: Acest lucru poate reduce fertilitatea masculină. Consumul moderat de alcool nu s-a dovedit a reduce fertilitatea la majoritatea bărbaților, dar poate afecta cei care au deja un număr scăzut de spermatozoizi.
• Supraponderalitate sau obezitate: Acest lucru poate reduce șansele de a concepe.
• Stresul mental: Stresul poate fi un factor, mai ales dacă duce la reducerea activității sexuale.

Studiile de laborator au sugerat că utilizarea pe termen lung a acetaminofenului în timpul sarcinii poate afecta fertilitatea la bărbați prin scăderea producției de testosteron. Femeilor li se recomandă să nu utilizeze medicamentul mai mult de o zi.

Cauze la femei

Infertilitatea la femei poate avea, de asemenea, o serie de cauze.

Factori de risc

Factorii de risc care cresc riscul includ:

Fumatul crește semnificativ riscul de infertilitate

• Vârstă: Capacitatea de a concepe începe să scadă în jurul vârstei de 32 de ani.
• Fumatul: Fumatul crește în mod semnificativ riscul de infertilitate atât la bărbați, cât și la femei și poate submina efectele tratamentului fertilității. Fumatul în timpul sarcinii crește șansele de pierdere a sarcinii. Fumatul pasiv a fost, de asemenea, legat de o fertilitate mai mică.
• Alcool: Orice cantitate de consum de alcool poate afecta șansele de a concepe.
• Fiind obezi sau supraponderali: acest lucru poate crește riscul de infertilitate atât la femei, cât și la bărbați.
• Tulburări de alimentație: Dacă o tulburare de alimentație duce la pierderea gravă în greutate, pot apărea probleme de fertilitate.
• Dieta: O lipsă de acid folic, fier, zinc și vitamina B-12 poate afecta fertilitatea. Femeile care sunt expuse riscului, inclusiv cele care urmează o dietă vegană, ar trebui să întrebe medicul despre suplimente.
• Exercițiu: Atât exercițiul fizic prea mare, cât și prea puțin pot duce la probleme de fertilitate.
• Infecții cu transmitere sexuală (ITS): Chlamydia poate deteriora trompele uterine la o femeie și poate provoca inflamații în scrotul unui bărbat. Unele alte ITS pot provoca, de asemenea, infertilitatea.
• Expunerea la unele substanțe chimice: Unele pesticide, erbicide, metale, cum ar fi plumbul și solvenții, au fost legate de problemele de fertilitate atât la bărbați, cât și la femei. Un studiu efectuat pe șoareci a sugerat că ingredientele din unele detergenți de uz casnic pot reduce fertilitatea.
• Stres mental: Acest lucru poate afecta ovulația feminină și producția de spermă masculină și poate duce la reducerea activității sexuale.

Conditii medicale

Unele afecțiuni medicale pot afecta fertilitatea.

Tulburările de ovulație par a fi cea mai frecventă cauză de infertilitate la femei.

Ovulația este eliberarea lunară a unui ou. Ouăle nu pot fi eliberate niciodată sau pot fi eliberate numai în anumite cicluri.

Tulburările ovulației se pot datora:

• Insuficiență ovariană prematură: ovarele încetează să funcționeze înainte de vârsta de 40 de ani.
• Sindromul ovarului polichistic (SOP): ovarele funcționează anormal, iar ovulația poate să nu apară.
• Hiperprolactinemie: dacă nivelurile de prolactină sunt ridicate și femeia nu este însărcinată sau alăptează, aceasta poate afecta ovulația și fertilitatea.
• Calitate slabă a ouălor: ouăle care sunt deteriorate sau dezvoltă anomalii genetice nu pot susține o sarcină. Cu cât o femeie este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul.
• Probleme tiroidiene: o glandă tiroidă hiperactivă sau hiperactivă poate duce la un dezechilibru hormonal.
• Condiții cronice: Acestea includ SIDA sau cancerul.

Problemele din uter sau trompele uterine pot împiedica oul să se deplaseze din ovar spre uter sau uter.

Dacă oul nu călătorește, poate fi mai greu de conceput natural.

Cauzele includ:

• Chirurgie: chirurgia pelviană poate provoca uneori cicatrici sau leziuni ale trompelor uterine. Chirurgia cervicală poate provoca uneori cicatrici sau scurtări ale colului uterin. Colul uterin este gâtul uterului.
• Fibroame submucoase: tumorile benigne sau necanceroase apar în peretele muscular al uterului. Acestea pot interfera cu implantarea sau pot bloca trompa uterină, împiedicând sperma să fertilizeze ovulul. Fibrele uterine submucoase mari pot crește cavitatea uterului, crescând distanța pe care trebuie să o parcurgă sperma.
• Endometrioză: Celulele care apar în mod normal în interiorul mucoasei uterului încep să crească în altă parte a corpului.
• Tratament anterior de sterilizare: la femeile care au ales să li se blocheze trompele uterine, procesul poate fi inversat, dar șansele de a redeveni fertile nu sunt mari.

Medicamente, tratamente și medicamente

Unele medicamente pot afecta fertilitatea la o femeie.

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): utilizarea pe termen lung a aspirinei sau ibuprofenului poate îngreuna conceperea.
• Chimioterapie: Unele medicamente pentru chimioterapie pot duce la insuficiență ovariană. În unele cazuri, acest lucru poate fi permanent.
• Radioterapie: dacă se urmărește în apropierea organelor de reproducere, poate crește riscul de probleme de fertilitate.
• Droguri ilegale: Unele femei care consumă marijuana sau cocaină pot avea probleme de fertilitate.

Colesterol

Un studiu a constatat că nivelurile ridicate de colesterol pot avea un impact asupra fertilității la femei.

Tratament

Tratamentul va depinde de mulți factori, inclusiv vârsta persoanei care dorește să conceapă, cât a durat infertilitatea, preferințele personale și starea generală de sănătate a acestora.

Frecvența actului sexual

Cuplul poate fi sfătuit să întrețină relații sexuale mai des în timpul ovulației. Sperma poate supraviețui în interiorul femelei timp de până la 5 zile, în timp ce un ovul poate fi fertilizat până la o zi după ovulație. În teorie, este posibil să concepem în oricare dintre aceste 6 zile care apar înainte și în timpul ovulației.

Cu toate acestea, un sondaj a sugerat că cele 3 zile cele mai susceptibile de a oferi o fereastră fertilă sunt cele 2 zile înainte de ovulație plus 1 zi de ovulație.

Unii sugerează că numărul de ori în care un cuplu are relații sexuale ar trebui să fie redus pentru a crește oferta de spermă, dar este puțin probabil ca aceasta să facă diferența.

Tratamente de fertilitate pentru bărbați

Tratamentul va depinde de cauza principală a infertilității.

• Disfuncție erectilă sau ejaculare prematură: Medicația, abordările comportamentale sau ambele pot contribui la îmbunătățirea fertilității.
• Varicocel: Îndepărtarea chirurgicală a unei vene varicoase din scrot poate ajuta.
• Blocarea conductei ejaculatoare: Sperma poate fi extrasă direct din testicule și injectată într-un ou în laborator.
• Ejaculare retrogradă: Sperma poate fi luată direct din vezică și injectată într-un ou în laborator.
• Chirurgie pentru blocarea epididimului: Un epididim blocat poate fi reparat chirurgical. Epididimul este o structură asemănătoare bobinei în testicule care ajută la depozitarea și transportul spermei. Dacă epididimul este blocat, este posibil ca spermatozoizii să nu fie ejaculați corespunzător.

Tratamente de fertilitate pentru femei

Medicamentele pentru fertilitate pot fi prescrise pentru a regla sau induce ovulația.

Ei includ:

• Clomifen (Clomid, Serophene): Acest lucru încurajează ovulația la cei care ovulează fie neregulat, fie deloc, din cauza PCOS sau a unei alte tulburări. Face ca glanda pituitară să elibereze mai mult hormon foliculostimulant (FSH) și hormon luteinizant (LH).
• Metformin (Glucophage): Dacă Clomifenul nu este eficient, metformina poate ajuta femeile cu SOP, mai ales atunci când este legată de rezistența la insulină.
• Gonadotropină umană la menopauză sau hMG (Repronex): Acesta conține atât FSH, cât și LH. Pacienții care nu ovulează din cauza unei defecțiuni la nivelul hipofizei pot primi acest medicament sub formă de injecție.
• Hormonul foliculostimulant (Gonal-F, Bravelle): Acest hormon este produs de glanda pituitară care controlează producția de estrogen de către ovare. Stimulează ovarele pentru a matura foliculii de ou.
• Gonadotropina corionică umană (Ovidrel, Pregnyl): utilizată împreună cu clomifen, hMG și FSH, aceasta poate stimula foliculul să ovuleze.
• Analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (Gn-RH): Acestea pot ajuta femeile care ovulează prea devreme - înainte ca foliculul de plumb să fie matur - în timpul tratamentului cu hmG. Oferă o cantitate constantă de Gn-RH către glanda pituitară, care modifică producția de hormoni, permițând medicului să inducă creșterea foliculului cu FSH.
• Bromocriptină (Parlodel): Acest medicament inhibă producția de prolactină. Prolactina stimulează producția de lapte în timpul alăptării. În afara sarcinii și alăptării, femeile cu niveluri ridicate de prolactină pot avea cicluri neregulate de ovulație și probleme de fertilitate.

Reducerea riscului de sarcini multiple

Medicamentele de fertilitate injectabile pot duce uneori la nașteri multiple, de exemplu, gemeni sau triplete. Șansa unei nașteri multiple este mai mică cu un medicament oral pentru fertilitate.

Monitorizarea atentă în timpul tratamentului și a sarcinii poate ajuta la reducerea riscului de complicații. Cu cât sunt mai mulți fetuși, cu atât este mai mare riscul travaliului prematur.

Dacă o femeie are nevoie de o injecție de HCG pentru a activa ovulația și ultrasunetele arată că s-au dezvoltat prea mulți foliculi, este posibil să se oprească injecția de HCG. Cuplurile pot decide să meargă înainte, indiferent dacă dorința de a rămâne însărcinată este foarte puternică.

Dacă se dezvoltă prea mulți embrioni, unul sau mai mulți pot fi eliminați. Cuplurile vor trebui să ia în considerare aspectele etice și emoționale ale acestei proceduri.

Proceduri chirurgicale pentru femei

Dacă trompele uterine sunt blocate sau cicatrizate, reparația chirurgicală poate facilita trecerea ouălor.

Endometrioza poate fi tratată prin chirurgie laparoscopică. O mică incizie este făcută în abdomen și un microscop subțire și flexibil cu o lumină la capăt, numit laparoscop, este introdus prin el. Chirurgul poate elimina implanturile și țesutul cicatricial, iar acest lucru poate reduce durerea și poate ajuta fertilitatea.

Concepție asistată

Următoarele metode sunt disponibile în prezent pentru concepție asistată.

Inseminare intrauterină (IUI): în momentul ovulației, un cateter fin este introdus prin colul uterin în uter pentru a plasa o probă de spermă direct în uter. Sperma se spală într-un fluid și se selectează cele mai bune specimene.

Femeii i se poate administra o doză mică de hormoni stimulatori ai ovarului.

IUI se face mai frecvent atunci când bărbatul are un număr scăzut de spermatozoizi, o motilitate scăzută a spermei sau când infertilitatea nu are o cauză identificabilă. De asemenea, vă poate ajuta dacă un bărbat are o disfuncție erectilă severă.

Fecundarea in vitro (FIV): Sperma este plasată cu ouă nefertilizate într-o cutie Petri, unde poate avea loc fertilizarea. Embrionul este apoi plasat în uter pentru a începe o sarcină. Uneori embrionul este înghețat pentru utilizare ulterioară.

FIV în acțiune

Injecție intracitoplasmatică de spermă (ICSI): Un singur spermă este injectat într-un ovul pentru a obține fertilizarea în timpul unei proceduri de FIV. Probabilitatea fertilizării se îmbunătățește semnificativ la bărbații cu concentrații scăzute de spermă.

Donarea de spermă sau ovule: Dacă este necesar, sperma sau ouăle pot fi primite de la un donator. Tratamentul fertilității cu ouă de donator se face de obicei folosind FIV.

Eclozare asistată: embriologul deschide o mică gaură în membrana exterioară a embrionului, cunoscută sub numele de zona pelucidă. Deschiderea îmbunătățește capacitatea embrionului de a se implanta în căptușeala uterină. Acest lucru îmbunătățește șansele ca embrionul să se implanteze sau să se atașeze de peretele uterului.

Aceasta poate fi utilizată dacă FIV nu a fost eficientă, dacă a existat o rată slabă de creștere a embrionilor și dacă femeia este mai în vârstă. La unele femei, și mai ales odată cu vârsta, membrana devine mai dură. Acest lucru poate face dificilă implantarea embrionului.

Stimularea electrică sau vibratorie pentru a realiza ejacularea: Ejacularea se realizează cu stimularea electrică sau vibratorie. Acest lucru poate ajuta un bărbat care nu poate ejacula normal, de exemplu, din cauza unei leziuni ale măduvei spinării.

Aspirarea chirurgicală a spermei: Spermatozoizii sunt eliminați dintr-o parte a tractului reproductiv masculin, cum ar fi canalul deferent, testiculul sau epididimul.

Tipuri

Infertilitatea poate fi primară sau secundară.

Infertilitatea primară este atunci când un cuplu nu a conceput după ce a încercat timp de cel puțin 12 luni fără a utiliza controlul nașterii

Infertilitatea secundară este atunci când au conceput anterior, dar nu mai pot.

Diagnostic

Majoritatea oamenilor vor vizita un medic dacă nu există sarcină după 12 luni de încercări.

Dacă femeia are peste 35 de ani, cuplul ar putea dori să vadă un medic mai devreme, deoarece testarea fertilității poate dura, iar fertilitatea feminină începe să scadă când o femeie are peste 30 de ani.

Câteva fapte despre concepție și fertilitate

Un medic poate da sfaturi și poate efectua câteva evaluări preliminare. Este mai bine pentru un cuplu să vadă medicul împreună.

Medicul poate întreba despre obiceiurile sexuale ale cuplului și poate face recomandări cu privire la acestea. Testele și testele sunt disponibile, dar testarea nu dezvăluie întotdeauna o cauză specifică.

Testele de infertilitate pentru bărbați

Medicul îl va întreba pe bărbat despre istoricul său medical, medicamentele și obiceiurile sexuale și va efectua un examen fizic. Testiculele vor fi verificate pentru a vedea dacă există bulgări sau deformări, iar forma și structura penisului vor fi examinate pentru a detecta anomalii.

• Analiza materialului seminal: se poate preleva o probă pentru a testa concentrația spermei, motilitatea, culoarea, calitatea, orice infecție și dacă există sânge. Numărul de spermatozoizi poate fluctua, astfel încât pot fi necesare mai multe probe.
• Test de sânge: laboratorul va testa nivelurile de testosteron și alți hormoni.
• Ecografie: Acest lucru poate dezvălui probleme precum obstrucția canalului ejaculator sau ejacularea retrogradă.
• Testul Chlamydia: Chlamydia poate afecta fertilitatea, dar antibioticele o pot trata.

Testele de infertilitate pentru femei

O femeie va fi supusă unui examen fizic general, iar medicul va întreba despre istoricul medical, medicamentele, ciclul menstruației și obiceiurile sexuale.

De asemenea, ea va fi supusă unui examen ginecologic și o serie de teste:

Laparoscopia presupune introducerea unui tub subțire cu o cameră foto pentru a investiga și, eventual, a îndepărta țesutul nedorit.

• Test de sânge: Aceasta poate evalua nivelul hormonilor și dacă o femeie ovulează.
• Histerosalpingografie: Fluidul este injectat în uterul femeii și se iau raze X pentru a determina dacă fluidul se deplasează corect din uter și în trompele uterine. Dacă există un blocaj, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.
• Laparoscopie: un tub subțire, flexibil, cu o cameră foto la capăt, este introdus în abdomen și pelvis, permițând medicului să privească trompele uterine, uterul și ovarele. Acest lucru poate dezvălui semne de endometrioză, cicatrici, blocaje și unele nereguli ale uterului și trompelor uterine.

Alte teste includ:

• testarea rezervei ovariene, pentru a afla cât de eficiente sunt ouăle după ovulație
• testarea genetică, pentru a vedea dacă o anomalie genetică interferează cu fertilitatea
• ecografie pelviană, pentru a produce o imagine a uterului, a trompelor uterine și a ovarelor
• Testul Chlamydia, care poate indica necesitatea tratamentului cu antibiotice
• testul funcției tiroidiene, deoarece acest lucru poate afecta echilibrul hormonal

Complicații

Unele complicații pot rezulta din infertilitate și tratamentul acesteia. Dacă concepția nu apare după multe luni sau ani de încercări, aceasta poate duce la stres și, eventual, la depresie.

Unele efecte fizice pot rezulta, de asemenea, din tratament.

Sindromul de hiperstimulare ovariană

Ovarele se pot umfla, pot scurge excesul de lichid în corp și pot produce prea mulți foliculi, micii saci fluizi în care se dezvoltă un ou.

Sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) rezultă de obicei din administrarea de medicamente pentru stimularea ovarelor, cum ar fi clomifenul și gonadotrofinele. Se poate dezvolta și după FIV.

Simptomele includ:

• balonare
• constipație
• urină închisă la culoare
• diaree
• greaţă
• durere abdominală
• vărsături

De obicei sunt ușoare și ușor de tratat.

Rareori, se poate dezvolta un cheag de sânge într-o arteră sau venă, pot apărea probleme hepatice sau renale și se poate dezvolta suferință respiratorie. În cazurile severe, OHSS poate fi fatală.

Sarcina extrauterina

Aceasta se întâmplă atunci când un ovul fertilizat se implantează în afara uterului, de obicei într-o trompă uterină. Dacă rămâne acolo, se pot dezvolta complicații, cum ar fi ruperea trompei uterine. Această sarcină nu are nicio șansă să continue.

Este necesară o intervenție chirurgicală imediată și, din păcate, tubul din partea respectivă se va pierde. Cu toate acestea, sarcina viitoare este posibilă cu celălalt ovar și tub.

Femeile care primesc tratament de fertilitate prezintă un risc ușor mai mare de sarcină ectopică. O scanare cu ultrasunete poate detecta o sarcină ectopică.

Coping mental

Este imposibil să știți cât timp va dura tratamentul și cât de mult va avea succes. A face față și a persevera poate fi stresant. Taxa emoțională asupra ambilor parteneri le poate afecta relația.

Unii oameni consideră că aderarea la un grup de sprijin ajută, deoarece oferă șansa de a vorbi cu alții într-o situație similară.

Este important să spuneți medicului dacă se dezvoltă un stres mental și emoțional excesiv. Ei pot recomanda adesea un consilier și alții care pot oferi sprijin adecvat. Asistența online din partea unor organizații precum Resolve poate fi de ajutor.

Outlook

Pentru cuplurile care se confruntă cu probleme de fertilitate și pentru cei care doresc să aibă copii la o vârstă mai mare, există mai multe opțiuni disponibile decât oricând.

În 1978, primul copil s-a născut ca urmare a FIV. Până în 2014, peste 5 milioane de persoane se născuseră după ce au fost concepute prin FIV.

Pe măsură ce noua tehnologie devine disponibilă, tratamentul fertilității este acum accesibil pentru mai mulți oameni, iar ratele de succes și siguranța se îmbunătățesc tot timpul.

Finanțarea tratamentului fertilității poate fi, de asemenea, costisitoare, dar există programe care vă pot ajuta.