Ce este sindromul durerii regionale complexe?
Sindromul durerii regionale complexe este o afecțiune rară, cronică și uneori progresivă. Implică dureri spontane sau evocate într-o regiune sau zonă a corpului.
De obicei, afectează unul dintre brațe, picioare, mâini sau picioare după o leziune, dar complicațiile pot afecta întregul corp, inclusiv organele interne.
Se pare că este o afecțiune autoimună, în care corpul răspunde într-un mod neobișnuit la o amenințare percepută. Pe măsură ce sistemul imunitar luptă pentru apărarea organismului, apare inflamația.
Simptomele care disting durerea sindromului durerii regionale complexe (CRPS) de cea a altor tipuri de durere sunt semne autonome și inflamatorii, cum ar fi modificări ale culorii pielii, temperaturii sau transpirației.
O persoană care dezvoltă CRPS după ce suferă o leziune poate constata că are o durere mai severă decât s-ar fi așteptat în mod normal cu o astfel de leziune.
CRPS poate afecta persoanele de orice vârstă, dar apare de obicei între 40 și 70 de ani și este mai frecvent în rândul femeilor.
Severitatea variază de la autolimitare și ușoară la severă și debilitantă.
Tipuri
Severitatea și frecvența simptomelor variază foarte mult. Unele persoane au episoade repetate, în timp ce altele consideră că simptomele dispar definitiv pentru câteva luni.
Există două tipuri de CRPS:
Tipul 1: s-a produs o leziune aparent banală, cum ar fi fracturarea sau entorsarea gleznei, dar fără leziuni nervoase confirmate. Acest tip a fost cunoscut anterior sub numele de distrofie simpatică reflexă.
Tipul 2: Aceasta poate apărea după ruperea unui os, operație sau după o infecție gravă. Există dovezi clare ale afectării nervilor. Acest tip a fost cunoscut anterior ca cauzalgie.
Cu toate acestea, dezbaterea cu privire la clasificarea acestor tipuri este în curs. Deoarece leziunile nervoase se găsesc uneori la persoanele cu tip 1, Institutul Național pentru Tulburări Neurologice și Accident vascular cerebral (NINDS) notează că distincția dintre cele două categorii poate fi eliminată la un moment dat.
Unii experți sugerează că tipul 1 nu este deloc CRPS, dar că este fie o reacție normală, fie rezultatul tratamentului primit după un traumatism.
Simptome
Simptomele includ durere severă și continuă, adesea parțială sau totală a unui membru. A fost descris ca „arsură” sau o combinație de șocuri de ardere și electrice.
Dacă CRPS apare după o vătămare, durerea vătămării poate fi neobișnuit de severă. De exemplu, o entorsă a gleznei poate declanșa o senzație de arsură insuportabilă. Durerea nu poate fi limitată la zona în care s-a produs leziunea.
Deteriorarea degetului sau degetului, de exemplu, poate duce la durere la nivelul întregului membru sau chiar durere la extremitatea opusă.
Partea afectată poate deveni hipersensibilă. Atingerea, lovirea sau expunerea membrului la schimbări de temperatură poate provoca dureri severe.
Poate rezulta atrofie musculară sau irosire, dacă pacientul încetează să mai folosească membrul din cauza durerii.
Pot exista și:
- modificări ale temperaturii pielii
- retenție de lichide (edem) și transpirație
- modificări ale culorii pielii, provocând pete sau dungi, variind de la foarte pal la roz și, probabil, cu o nuanță albastră
- modificări la deget și la picioare
- textura pielii subțiri și strălucitoare
- creșterea neobișnuit de rapidă sau lentă a unghiilor și părului
- articulații dureroase, rigide și inflamate
- dificultate în coordonarea mișcării musculare
- mișcare neobișnuită la nivelul membrelor
Membrul poate fi fixat într-o poziție anormală sau poate prezenta mișcări precum sacadări sau tremurături.
Mobilitatea poate fi redusă, deoarece devine dificilă deplasarea părții afectate.
Cauze
După cum sa menționat mai sus, CRPS se poate dezvolta în urma unei leziuni sau a unei intervenții chirurgicale. Cauza exactă nu este clară, dar pot fi implicate mai multe mecanisme.
Cercetările publicate în 2005 enumeră mecanismele probabile ca:
- eliberarea de citokine, substanțe produse de sistemul imunitar, legate de traume
- inflamații exagerate în sistemul nervos
- modificări ale sistemului nervos care determină continuarea durerii
Unii oameni pot avea o anomalie existentă la nivelul nervilor periferici, care îi face mai sensibili în cazul în care apar leziuni. Dacă individul suferă o vătămare, poate reacționa la ea într-un mod diferit față de majoritatea oamenilor.
Unele teorii propun că inflamația și modificările creierului și ale sistemelor nervoase simpatice, periferice și spinale, agravate de imobilitate, pot contribui.
CPRS nu rezultă întotdeauna dintr-un prejudiciu evident. Se poate întâmpla din cauza daunelor care au avut loc intern, cum ar fi o problemă a vaselor de sânge.
Dacă CPRS apare la membrii aceleiași familii, aceasta poate fi mai severă, sugerând că factorii genetici pot juca un rol sau pot face unii oameni mai sensibili.
Diagnostic
Dacă un pacient solicită ajutor medical și poate avea CRPS, medicul va întreba despre istoricul medical și va căuta articulații umflate și modificări ale temperaturii și aspectului pielii.
Diagnosticul se bazează pe constatări clinice care exclud alte cauze posibile.
O serie de teste de diagnostic pot ajuta la eliminarea altor cauze și la confirmarea diagnosticului.
Testele de sânge pot ajuta la excluderea infecției sau inflamației articulațiilor ca posibilă cauză a simptomelor.
Scanări, cum ar fi ultrasunetele, pot fi utilizate pentru a exclude un cheag de sânge, cunoscut sub numele de tromboză venoasă profundă.
Termografia măsoară temperatura pielii din anumite părți ale corpului. Temperatura ridicată sau scăzută a pielii în zona afectată ar putea indica CRPS.
Testarea electrodiagnosticului sau studiile de conducere a nervilor implică atașarea firelor la piele și măsurarea activității electrice a nervilor. Citirile anormale ar putea indica leziuni ale nervilor și posibile CRPS de tip 2.
Razele X pot detecta pierderea de minerale în oase în etapele ulterioare.
O scanare RMN, un test de sânge sau o biopsie pot exclude problemele care stau la baza oaselor sau a țesuturilor.
Tratament
Există puțin tratament definitiv pentru CRPS, iar cursul este cel mai bine determinat de medicul care îl tratează. Tratamentul timpuriu este cel mai eficient și cel mai bine este ca o clinică specializată de durere să evalueze și să stabilească un plan.
Tratamentul poate implica un neurolog, un kinetoterapeut și alți specialiști.
Opțiunile includ:
Kinetoterapie: Aceasta poate ajuta pacienții să îmbunătățească fluxul de sânge, să-și recâștige intervalul de mișcare și coordonare și să prevină risipa musculară și contorsiunea oaselor.
Psihoterapie: CPRS poate duce la anxietate și depresie, ceea ce poate face reabilitarea mai dificilă. Consilierea poate ajuta.
Medicație: Nu a fost aprobat un singur medicament pentru tratarea CPRS, dar următoarele pot ajuta:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul
- anticonvulsivante, cum ar fi gabapentina, pentru a controla durerile nervoase.
- creme topice și plasturi pentru a reduce durerea, de exemplu, 5% plasturi de lidocaină. O combinație de ketamină, clonidină și amitriptilină poate reduce hipersensibilitatea.
- corticosteroizi pentru inflamație, cum ar fi prednisolon, dar acestea ar trebui utilizate cu ușurință, deoarece pot avea efecte adverse severe
- bifosfonați, de exemplu alendronat sau pamidronat, care previn reabsorbția osoasă, dar acestea nu sunt recomandate pentru practica de rutină
- injecții cu toxină botulinică (botox)
- opioide, de exemplu, oxicodonă, morfină, codeină, pentru a fi utilizate strict sub supraveghere medicală, din cauza riscului de dependență
- Antagoniști ai receptorilor de N-metil-D-aspartat (NMDA), de exemplu, dextrometorfan
Medicamentele sunt cel mai probabil să fie eficiente dacă sunt prescrise devreme. Fiecare persoană este diferită și poate fi necesară o combinație diferită de tratamente.
Tratamentele care rămân controversate sunt:
- Medicamentele care blochează nervii simpatici, cum ar fi un anestezic, pot fi injectate pentru a bloca fibrele nervoase din nervii afectați.
- Simpatectomia chirurgicală, în care un chirurg taie sau prinde un lanț nervos, pentru a preveni transmiterea mesajelor dureroase
- Stimularea măduvei spinării, implică introducerea unor electrozi mici în măduva spinării
Alte tipuri de stimulare neuronală care ar putea ajuta includ stimularea magnetică transcraniană repetitivă (rTMS) și stimularea creierului profund. Acestea sunt mai puțin invazive decât alte tratamente, dar efectele nu durează și trebuie aplicate în mod regulat.
Un terapeut ocupațional poate determina modul în care CRPS are impact asupra vieții de zi cu zi a unui pacient și poate prescrie dispozitive de asistență. Un psiholog poate ajuta pacientul să facă față vieții cu o afecțiune cronică, dureroasă.
Terapiile alternative sau complementare care pot ajuta includ:
- acupunctura
- tehnici de relaxare, inclusiv biofeedback
- terapie chiropractică
- terapie termică și rece
- stimularea nervului electric transcutanat (TENS), care asigură ameliorarea durerii prin aplicarea impulsurilor electrice la terminațiile nervoase
Terapiile experimentale includ:
- imunoglobulină intravenoasă, care poate ameliora durerea până la 5 săptămâni
- utilizarea de 5 până la 10% capsaicină, dar acest lucru poate agrava durerea
- amputare, dar acest lucru este recomandat numai dacă există o infecție
- dimetilsulfoxid topic (DMSO 50%), N-acetilcisteină (NAC), eliminatori de radicali liberi care pot ajuta unii pacienți în stadiile incipiente
Complicații
Deoarece CPRS afectează sistemul nervos, poate duce la o gamă largă de complicații pe tot corpul.
Problemele care au fost legate de CRPS includ:
- dureri în piept
- modificări ale modului în care corpul percepe și gestionează durerea
- probleme cu gândirea și memoria
- letargie, oboseală și slăbiciune
- puls rapid și palpitații cardiace
- probleme de respirație
- retenție de fluide
- slăbiciune musculară, pierderea osoasă și alte probleme musculo-scheletice
- erupții cutanate, petele și alte probleme ale pielii
- probleme urologice precum dificultăți la urinare sau incontinență
- probleme gastro-intestinale, inclusiv greață, vărsături, diaree și simptome ale sindromului intestinului iritabil (IBS)
- reflux gastroesofagian
- niveluri scăzute de cortizol și hipotiroidism
Dacă afecțiunea rămâne netratată sau tratamentul începe târziu, pot exista pierderi musculare și contractarea mâinii, a degetelor sau a piciorului, pe măsură ce mușchii se strâng.
