Ce este osteomielita?
Osteomielita este o infecție și inflamație a osului sau a măduvei osoase. Se poate întâmpla dacă o infecție bacteriană sau fungică intră în țesutul osos din sânge, din cauza rănirii sau a intervenției chirurgicale.
Aproximativ 80% din cazuri se dezvoltă din cauza unei plăgi deschise. Simptomele includ dureri profunde și spasme musculare în zona inflamației și febră.
Infecțiile osoase afectează frecvent oasele lungi ale piciorului și brațului superior, coloanei vertebrale și bazinului. În trecut, era dificilă tratarea osteomielitei, dar acum, tratamentul agresiv poate salva adesea osul infectat și poate împiedica răspândirea infecției.
Se estimează că osteomielita afectează 2 din 10.000 de oameni din Statele Unite la un moment dat. În acest articol, explicăm tratamentul, simptomele, cauzele și multe altele.
Tratament
Tratamentul depinde de tipul de osteomielită.
Osteomielita acută
În osteomielita acută, infecția se dezvoltă în decurs de 2 săptămâni de la rănire, infecție inițială sau începutul unei boli de bază. Durerea poate fi intensă, iar starea poate pune viața în pericol.
Un curs de antibiotice sau medicamente antifungice este în mod normal eficient. Pentru adulți, acesta este de obicei un curs de 4 până la 6 săptămâni de antibiotice sau antifungice intravenoase sau, uneori, orale. Unii pacienți au nevoie de tratament în spital, în timp ce alții pot primi injecții în ambulatoriu sau acasă dacă se pot injecta singuri.
Efectele secundare posibile ale antibioticelor includ diaree, vărsături și greață. Uneori poate exista o reacție alergică.
Dacă infecția este cauzată de MRSA sau de alte bacterii rezistente la medicamente, pacientul poate avea nevoie de un tratament mai lung și de o combinație de medicamente diferite.
În unele cazuri, poate fi recomandată terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT).
Osteomielita subacută
În osteomielita subacută, infecția se dezvoltă în decurs de 1-2 luni de la o leziune, infecție inițială sau începutul unei boli de bază.
Tratamentul depinde de severitate și dacă există vătămări osoase.
Dacă nu există leziuni osoase, tratamentul este similar cu cel utilizat în osteomielita acută, dar dacă există leziuni osoase, tratamentul va fi similar cu cel utilizat în osteomielita cronică.
Osteomielita cronică
În osteomielita cronică, infecția începe cel puțin 2 luni după o leziune, o infecție inițială sau începutul unei boli de bază.
Pacienții au nevoie, de obicei, atât de antibiotice, cât și de intervenții chirurgicale pentru a repara orice leziune osoasă.
Chirurgia poate implica:
- Scurgere: Zona din jurul osului infectat poate necesita deschiderea pentru ca chirurgul să poată scurge orice puroi sau lichid care s-a acumulat ca răspuns la infecție.
- Debridare: chirurgul îndepărtează cât mai mult os bolnav posibil și ia o mică margine de os sănătos pentru a se asigura că toate zonele infectate sunt îndepărtate. Orice țesut înconjurător cu semne de infecție poate fi, de asemenea, necesară îndepărtarea.
- Restabilirea fluxului de sânge către os: Orice spațiu liber lăsat de debridare poate fi umplut cu o bucată de țesut osos sau cu piele sau mușchi dintr-o altă parte a corpului. Materialele de umplere temporare pot fi utilizate până când pacientul este suficient de sănătos pentru o grefă osoasă sau tisulară. Grefa ajută corpul să repare vasele de sânge deteriorate și va forma os nou.
- Îndepărtarea obiectelor străine: Dacă este necesar, obiectele străine plasate în timpul intervenției chirurgicale anterioare pot fi îndepărtate, cum ar fi plăcile chirurgicale sau șuruburile.
- Stabilizarea osului afectat: Plăci metalice, tije sau șuruburi pot fi introduse în os pentru a stabiliza osul afectat și noua grefă. Acest lucru se poate face mai târziu. Ocazional se utilizează fixatori externi pentru stabilizarea osului afectat.
Dacă pacientul nu poate tolera intervenția chirurgicală, de exemplu, din cauza bolii, medicul poate utiliza antibiotice mai mult timp, posibil ani de zile, pentru a suprima infecția. Dacă infecția continuă indiferent, poate fi necesar să se amputeze total sau parțial membrul infectat.
semne si simptome
Semnele și simptomele osteomielitei depind de tip.
Acestea includ de obicei:
- Durerea, care poate fi severă, și umflarea, roșeața și sensibilitatea în zona afectată
- Iritabilitate, letargie sau oboseală
- Febra, frisoane și transpirații
- Drenaj de la o rană deschisă lângă locul infecției sau prin piele
Alte simptome pot include umflarea gleznelor, picioarelor și picioarelor și modificări ale modului de mers, de exemplu, o șchiopătare.
Simptomele osteomielitei cronice nu sunt întotdeauna evidente sau pot semăna cu simptomele unei leziuni.
Acest lucru poate face diagnosticul precis mai dificil, în special la nivelul șoldului, bazinului sau coloanei vertebrale.
Osteomielita la copii și adulți
La copii, osteomielita tinde să fie acută și apare de obicei în decurs de 2 săptămâni de la o infecție sanguină preexistentă. Aceasta este cunoscută sub numele de osteomielită hematogenă și se datorează în mod normal rezistentei la meticilină Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
Diagnosticul poate fi dificil, dar este important să obțineți un diagnostic cât mai curând posibil, deoarece întârzierea diagnosticului poate duce la tulburări de creștere sau deformări. Poate fi fatal.
La adulți, osteomielita subacută sau cronică este mai frecventă, mai ales după o leziune sau traumatism, cum ar fi un os fracturat. Aceasta este cunoscută sub numele de osteomielită contiguă. De obicei, afectează adulții cu vârsta peste 50 de ani.
Cauze
Osteomielita poate apărea atunci când o infecție bacteriană sau fungică se dezvoltă în interiorul unui os sau ajunge la os dintr-o altă parte a corpului.
Când o infecție se dezvoltă în interiorul osului, sistemul imunitar va încerca să-l omoare. Neutrofilele, un tip de celule albe din sânge, vor fi trimise la sursa infecției pentru a ucide bacteriile sau ciupercile.
Dacă infecția se impune și nu este tratată, neutrofilele moarte se vor acumula în interiorul osului, formând un abces sau un buzunar de puroi.
Abcesul poate bloca aportul vital de sânge la osul afectat. În osteomielita cronică, osul poate muri în cele din urmă.
Oasele sunt în mod normal rezistente la infecție, dar infecția poate pătrunde într-un os în anumite condiții.
O infecție în sânge, complicații ale traumei sau intervențiilor chirurgicale sau afecțiuni preexistente, cum ar fi diabetul, reduc capacitatea persoanei de a rezista la infecție.
Cum încep infecțiile osoase
Infecțiile osoase pot apărea în diferite moduri.
În osteomielita hematogenă, infecția poate începe ca o infecție ușoară a căilor respiratorii superioare sau a tractului urinar, de exemplu, și poate călători prin fluxul sanguin. Acest tip este mai frecvent la copii.
Osteomielita post-traumatică poate apărea după o fractură compusă, un os rupt care rupe pielea, o rană deschisă a pielii și mușchilor din jur sau după o intervenție chirurgicală, mai ales dacă sunt utilizate știfturi metalice, șuruburi sau plăci pentru a asigura oasele rupte.
Deficiența vasculară sau circulația sanguină slabă poate provoca infecția să se dezvolte dintr-o mică răzuire sau tăiere, de obicei pe picioare. Circulația slabă împiedică celulele albe din sânge să ajungă la locul respectiv, ducând la ulcere profunde. Acestea expun osul și țesutul profund la infecție.
Osteomielita vertebrală apare la nivelul coloanei vertebrale. De obicei, începe cu o infecție în sânge, o infecție a tractului urinar sau respirator, endocardită, care este o infecție în mucoasa interioară a inimii sau o infecție în gură sau la locul injectării.
Osteomielita maxilarului
Osteomielita maxilarului poate fi intens dureroasă și poate rezulta din carii sau boli parodontale. Osul maxilarului este neobișnuit deoarece dinții oferă un punct de intrare direct pentru infecție.
Malignitatea, radioterapia, osteoporoza și boala Paget cresc riscul de osteomielită a maxilarului unei persoane.
O infecție sinusală, gingivală sau dentară se poate răspândi pe craniu.
Complicații
Tratamentul cu succes al infecției este în mod normal posibil, dar uneori apar complicații.
Osteomielita cronică poate să pară că a dispărut, dar apoi reapare sau poate persista nedetectată ani de zile. Acest lucru poate duce la moartea țesutului osos și la prăbușirea osului.
Persoanele cu afecțiuni dificil de tratat, cum ar fi diabetul sever, HIV, circulația slabă sau un sistem imunitar slăbit sunt mai expuse riscului.
Factori de risc
Unele persoane sunt mai susceptibile de a suferi osteomielită.
Persoanele cu risc mai mare pot avea:
- Un sistem imunitar slăbit, datorat, de exemplu, chimioterapiei sau tratamentului cu radiații, malnutriției, dializei, având un cateter urinar, injectarea de droguri ilegale etc.
- Probleme circulatorii, ca urmare a diabetului, a bolilor arteriale periferice sau a bolii cu celule falciforme
- O rană profundă cu puncție sau o fractură care rupe pielea
- Chirurgie pentru înlocuirea sau repararea oaselor
Osteomielita acută este mai frecventă la copii, în timp ce forma coloanei vertebrale este mai frecventă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani și este mai frecventă la bărbați.
Diagnostic
Medicul va examina partea afectată a corpului pentru a detecta semne de osteomielită, inclusiv sensibilitate și umflături. Vor întreba despre istoricul medical recent, în special despre accidentele, operațiile sau infecțiile recente.
Testele pot include:
- Analize de sânge: Nivelurile ridicate de celule albe din sânge indică de obicei infecția.
- Biopsie: medicul ia o mică bucată de țesut pentru a testa ce tip de agent patogen - bacterii sau ciuperci - cauzează infecția osoasă. Acest lucru ajută la găsirea unui tratament adecvat.
- Testele imagistice: o radiografie, un RMN sau o scanare CT pot dezvălui orice leziune osoasă.
Este posibil ca deteriorarea să nu fie vizibilă timp de 2 săptămâni cu o radiografie, de aceea se recomandă scanarea mai detaliată a RMN-ului sau a CT-ului dacă leziunea este recentă.
Prevenirea
Pacienții cu un sistem imunitar slăbit trebuie:
- Aveți o dietă sănătoasă echilibrată și exerciții fizice adecvate, pentru a stimula sistemul imunitar
- Evitați fumatul, deoarece acest lucru slăbește sistemul imunitar și contribuie la o circulație slabă
- Practicați o igienă bună, inclusiv spălarea regulată și corectă a mâinilor
- Faceți toate fotografiile recomandate
Pacienții cu circulație slabă trebuie:
- Evitați fumatul, deoarece agravează circulația
- Mențineți o greutate corporală sănătoasă urmând o dietă sănătoasă
- Faceți exerciții fizice în mod regulat pentru a vă îmbunătăți circulația
- Evitați consumul excesiv regulat de alcool, deoarece acest lucru crește riscul de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială și colesterol ridicat
Persoanele susceptibile la infecții ar trebui să fie deosebit de atenți pentru a evita tăieturile și zgârieturile. Orice tăieturi sau zgârieturi trebuie curățate imediat și un pansament curat pus peste el.
Rănile au nevoie de verificări frecvente pentru semne de infecție.
