Sindromul tunelului carpian: Ce trebuie să știți
Sindromul tunelului carpian este o afecțiune dureroasă, progresivă, care apare atunci când nervul median din încheietura mâinii este comprimat.
Cunoscută și sub denumirea de prindere a nervului median sau compresie mediană a nervilor, se poate întâmpla atunci când un nerv se umflă, tendoanele se inflamează sau ceva cauzează umflături în tunelul carpian.
Simptomele includ furnicături, arsuri sau mâncărimi și amorțeală în palma mâinii și degetele, în special degetul mare și arătătorul.
Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și Accidentului Vascular cerebral (NINDS), descrie sindromul tunelului carpian (CTS) ca fiind „cel mai frecvent cunoscut și mai cunoscut dintre neuropatiile de captare în care nervii periferici ai corpului sunt comprimați sau traumatizați”.
CTS afectează între 3 și 6 la sută dintre adulții din Statele Unite. Se dezvoltă în mod normal între 45 și 64 de ani, iar prevalența crește odată cu vârsta. Poate apărea la una sau la ambele încheieturi. Este mai frecvent la femei decât la bărbați.
Fără tratament, STC poate avea un impact negativ asupra calității vieții unei persoane. În cele din urmă, nervul median poate deveni grav deteriorat și poate exista amorțeală permanentă la degete și slăbiciune permanentă a mușchilor care sunt inervați de nervul median.
Este adesea legat de utilizarea computerului, dar rapoartele datează din anii 1800. Chirurgilor ortopezi îi era familiar încă dinainte de utilizarea pe scară largă a computerelor.
Simptome
Simptomele tind să se dezvolte treptat în timp.
Primele simptome apar adesea în timpul nopții sau la trezire dimineața. Pacienții pot simți nevoia să-și „dea mâna” când se trezesc. Disconfortul îi poate trezi în mod repetat în timpul nopții.
Cele trei simptome principale asociate cu STC sunt:
- durere
- amorţeală
- furnicături
Aceste simptome apar în degetul mare și în cele două degete de lângă acesta, precum și în jumătate din degetul inelar. Se pot extinde până la restul mâinii și până la antebraț.
Pe măsură ce starea progresează, simptomele pot persista în timpul zilei. Persoana poate pierde puterea de prindere și poate fi mai greu să formeze un pumn sau să prindă obiecte mici. Deschiderea unei sticle de sifon, ridicarea butoanelor sau tastarea tastaturii pot deveni o provocare.
Dacă nu sunt tratați, mușchii de la baza degetului mare se pot ofili, iar persoana respectivă nu mai poate fi capabilă să facă cald de frig cu degetul mare și degetul.
Simptomele tind să apară sau să se înrăutățească după utilizarea mâinii afectate. Senzația de furnicături, arsuri și durere se poate agrava dacă brațul sau mâna au fost în aceeași poziție de mult timp.
Tratament
Tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor și încetinirea progresiei CTS prin reducerea presiunii asupra nervului median.
Persoanele cu simptome ușoare pot constata că starea lor se ameliorează fără tratament în câteva luni, mai ales dacă au vârsta de 30 de ani sau sub sau dacă CTS apare în timpul sarcinii.
Sfaturi de auto-ajutor
Următoarele pot ajuta la reducerea disconfortului:
- Odihna mâinii și încheieturii mâinii: Cu cât mâna și încheietura mâinii se odihnesc, cu atât sunt mai mari șansele de ameliorare a simptomelor.
- Compresă rece: Așezarea unui pachet de gheață pe încheietura mâinii poate ajuta atunci când problema apare, dar gheața nu trebuie aplicată cu gheață direct pe piele.
- Controlul declanșatorilor: dacă CTS provine din mișcări repetitive ale mâinii, persoana ar trebui să ia pauze, astfel încât mâna și încheietura să aibă timp să se odihnească și să se refacă.
- Terapia ocupațională: un terapeut poate învăța o persoană cum să repete sarcinile în mod diferit.
- Atele pentru încheietura mâinii: acestea mențin încheietura mâinii în aceeași poziție și o împiedică să se îndoaie. Pot fi purtate în timpul somnului, dar și în timpul zilei, dacă nu interferează cu activitățile zilnice. Atelele pentru încheietura mâinii sunt disponibile la tejghea la farmacii. Un medic sau farmacist vă poate sfătui cu privire la cea mai bună alegere.
Majoritatea pacienților cu simptome ușoare care urmează aceste strategii vor observa o îmbunătățire în termen de 4 săptămâni.
Medicamente
Medicul poate recomanda injecții cu corticosteroizi pentru a reduce inflamația. Acestea sunt aplicate în mod normal prin injecție, direct în tunelul carpian. Tabletele sunt disponibile, dar de obicei sunt mai puțin eficiente. La început, durerea poate crește, dar ar trebui să înceapă să scadă după 2 zile.
Dacă răspunsul este bun, dar simptomele revin după câteva luni, poate fi recomandată o altă doză. Cu toate acestea, nu se recomandă utilizarea în continuare a corticosteroizilor, deoarece pot exista efecte adverse pe termen lung.
Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, pot ajuta la ameliorarea durerii pe termen scurt. Acestea pot ajuta numai dacă CTS se datorează unei afecțiuni inflamatorii subiacente, mai degrabă decât utilizării repetitive.
Alte tratamente care pot ajuta includ exerciții și injecții cu botox.
Un studiu publicat în jurnal Reabilitare clinică au găsit „dovezi puternice privind eficacitatea steroizilor locali și orali; dovezi moderate că vitamina B6 este ineficientă și atelele sunt eficiente și limitate sau dovezi contradictorii că AINS, diuretice, yoga, laser și ultrasunete sunt eficiente, în timp ce terapia exercițiilor fizice și injecția cu toxină botulinică B sunt ineficiente. ”
Interventie chirurgicala
În cazurile severe, în care tratamentele nu au fost eficiente și simptomele au durat cel puțin 6 luni, intervenția chirurgicală poate fi adecvată.
Operația de eliberare a tunelului carpian, numită și decompresie a tunelului carpian, este o procedură ambulatorie. Nu necesită o noapte peste noapte în spital.
Chirurgia presupune tăierea ligamentului carpian, care este acoperișul tunelului carpian, pentru a reduce presiunea asupra nervului median.
Clinica Cleveland estimează că intervenția chirurgicală pentru CTS are o rată de succes de peste 90 la sută și este rar ca problema să revină.
La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există întotdeauna un risc de complicații, inclusiv infecții, sângerări post-operatorii, leziuni ale nervilor și cicatrici.
Diagnostic
Autotestele pentru CTS includ atingerea ușoară a încheieturii mâinii pentru a vedea dacă acest lucru produce o senzație de furnicături sau amorțeală în degete.
Un alt test este să flexați încheietura mâinii sau să o țineți deasupra capului timp de un minut. Dacă există durere, amorțeală sau furnicături, aceasta poate însemna prezența CTS.
Cu toate acestea, aceste teste nu sunt concludente.
Un medic primar poate diagnostica CTS după ce a întrebat despre simptome și a examinat mâna și încheietura mâinii pentru semne de slăbiciune în mușchii din jurul degetului mare. De asemenea, vor evalua cât de bine persoana poate folosi mâna și încheietura mâinii.
O serie de teste pot indica dacă este probabil ca o persoană să aibă CTS.
Testul lui Tinel sau semnul lui Tinel: medicul atinge ușor nervul median la încheietura mâinii pentru a vedea dacă pacientul simte amorțeală sau furnicături în unul sau mai multe degete.
Testul lui Phalen pentru flexia încheieturii mâinii: Pacientul apasă spatele mâinilor unul împotriva celuilalt, astfel încât încheietura mâinii să fie îndoită. Dacă furnicături sau amorțeli apar în decurs de un minut, pot exista leziuni ale nervului median.
Studiu de conducere nervoasă: electrozii sunt așezați pe mână și pe încheietura mâinii. Se aplică șocuri electrice mici. Testul măsoară cât de repede nervii transmit impulsurile către mușchi.
Electromiografie: Se introduce un ac fin în mușchi. Activitatea electrică pe un ecran poate dezvălui dacă există vătămări mediane ale nervilor și, dacă da, cât de gravă este.
Analize de sânge: Analizele de sânge pot detecta o afecțiune care poate fi legată de sindromul de tunel carpian, inclusiv hipotiroidism, reumatoid, artrită sau diabet.
Scanări imagistice: o radiografie poate arăta dacă există o fractură sau o altă tulburare, cum ar fi artrita reumatoidă. O scanare cu ultrasunete poate verifica structura nervului median. Studiile au constatat că scanările RMN nu sunt utile în diagnosticarea sindromului de tunel carpian.
Exerciții
Iată două exerciții care pot ajuta la ameliorarea disconfortului CTS:
1. Faceți un pumn, cu partea din spate a mâinii îndreptată în jos. Glisați degetele în sus până când sunt îndreptate în sus spre tavan. Repetați de cinci până la 10 ori.
2. Faceți un pumn. Deschideți mâna și întindeți degetele, întinzându-le cât mai mult posibil. Repetați de cinci până la 10 ori.
Cu toate acestea, nu este clar dacă exercițiile au cu adevărat vreun beneficiu.
Cauze
Tunelul carpian, cunoscut și sub numele de canal carpian, este un pasaj îngust și rigid al oaselor și ligamentelor de la baza mâinii. Nervul median și tendoanele sunt, de asemenea, în tunelul carpian.
Tunelul carpian se poate îngusta uneori deoarece tendoanele se irită și se inflamează sau pentru că o altă umflare pune presiune pe nervul median.
Senzațiile asupra palmei, degetului mare și a altor trei degete sunt controlate de nervul median. Nervul median controlează, de asemenea, mușchiul care aduce degetul mare peste palmă pentru a atinge degetul mic. Nu controlează degetul mic.
Presiunea asupra acestui nerv poate duce la durere, amorțeală și slăbiciune în mână și încheietura mâinii, iar acest lucru poate provoca durerea să radieze în sus pe braț și chiar pe umăr.
CTS se poate dezvolta din diverse motive. Cu toate acestea, este mai probabil dacă persoana utilizează frecvent mișcări extreme ale încheieturii mâinii, dacă este expusă la vibrații și dacă își folosește în mod repetat degetele, de exemplu atunci când tastează.
Uneori, nu există o cauză clară.
Se consideră că cele mai frecvente cauze sunt:
- manevre repetitive
- utilizarea repetată a instrumentelor manuale vibrante
- stres de lucru
- sarcina, de exemplu, din cauza edemului sau a retenției de lichide
- artrita inflamatorie, degenerativă și reumatoidă
- hipotiroidism sau o tiroidă subactivă
- Diabet
- traume, cum ar fi luxația sau fractura încheieturii mâinii
- probleme structurale în articulația încheieturii mâinii
- leziuni la încheietura mâinii
- un chist sau o tumoare în tunelul carpian
- o hipofiză hiperactivă
- orice fel de umflare sau inflamație în jurul tendoanelor
Cercetare și posibili factori de risc
Cercetătorii au descoperit că o fractură anterioară a încheieturii mâinii și utilizarea insulinei, metforminei și sulfonilureelor sunt asociate cu o șansă mai mare de CTS. Fumatul, terapia de substituție hormonală (TRS), pilula contraceptivă orală combinată și corticosteroizii orali nu par să fie legate de un risc mai mare de CTS.
Un studiu a sugerat că obezitatea, combinată cu o formă de pătrat în formă de pătrat, poate crește probabilitatea apariției CTS. Cu toate acestea, echipa a concluzionat că obezitatea nu a fost probabil cauza, deoarece atunci când participanții cu obezitate au slăbit, au continuat să aibă CTS.
Aceeași echipă a concluzionat în alte cercetări că vârsta femeilor la menopauză ar putea fi un factor și că hormonii legați de sarcină pot crește riscul de CTS la femei în momentul menopauzei.
Femeile aflate în postmenopauză care utilizează medicamente inhibitoare ale aromatazei pentru cancerul de sân se confruntă adesea cu STC.
În afară de factorii legați de muncă, principalul risc pentru CTS este artrita inflamatorie, dar hipotiroidismul și diabetul par să crească șansele de dezvoltare a acestuia, potrivit cercetărilor publicate în Journal of General Internal Medicine.
Institutul Național al Tulburărilor Neurologice și Accidentului Vascular cerebral (NINDS) spune că STC este de trei ori mai probabil să apară în rândul persoanelor care lucrează în operațiuni de asamblare decât în personalul de introducere a datelor.
Centrul canadian pentru sănătate și siguranță la locul de muncă (CCOHS) enumeră următoarele ocupații ca factori de risc pentru STC:
- fermierilor și în special acelor vaci de muls
- muncitorii care folosesc unelte manuale cu aer
- muncitori din linia de asamblare care manipulează obiecte pe banda transportoare
- casierii de check-out folosind scanere laser
- muncitori din fabrică, fermă sau mecanici care poartă mănuși strânse
- grădinarii plivind cu mâna
- lăcătuși, învârtind cheile
- mecanici, folosind șurubelnițe și împingând clichetele în jos
- muzicieni folosind un arc pentru un instrument cu coarde
- lucrătorii de birou folosind mouse-ul și tastatura
- pictori care folosesc în mod repetat un pistol de pulverizare
- muncitorii care transformă păsările de curte sau carnea care dezosează și taie
- mâini de grajd, pictori și dulgheri care apasă unelte în palmă
Mișcările repetitive din activități precum tricotatul pot crește, de asemenea, riscul.
Prevenirea
Măsurile de reducere a riscului de a dezvolta CTS includ:
- nu se apucă prea tare atunci când efectuați sarcini manuale
- să nu îndoați excesiv încheietura mâinii, de exemplu, până în jos sau în sus
- dormind și lucrând cu încheieturile mâinii drepte
- evitând flexarea și extinderea repetată a încheieturilor
- menținerea unei posturi corecte pentru a preveni suprapunerea excesivă a încheieturii mâinii și a mâinilor
- reproiectarea stației de lucru pentru a reduce pozițiile nefiresc și incomode ale încheieturii mâinii
- odihnindu-se și luând pauze frecvente atunci când efectuați sarcini de rutină pentru a vă proteja împotriva efectelor pe termen lung
- menținerea mâinilor calde purtând mănuși într-un mediu rece, deoarece mâinile reci pot crește riscul de a dezvolta CTS
- tratarea oricăror afecțiuni de bază, de exemplu, stabilirea unui control bun al glucozei pentru a ajuta la prevenirea complicațiilor diabetului
Potrivit Bibliotecii Naționale de Medicină, nu există dovezi că utilizarea unui computer crește riscul de CTS, dar tastaturile ergonomice cu o tastatură ridicată și curbată pot reduce tensiunea, ajutând la menținerea mâinilor într-o poziție neutră.
Unii oameni recomandă exerciții de mișcare a mâinilor, inclusiv yoga și masaje, dar cercetările nu au confirmat că acestea sunt eficiente.
