Medicamente neinsulinice pentru tratarea diabetului de tip 2

RETURNAREA DEZVOLTĂRII PRELUNGITE A METFORMINULUI

În mai 2020, Food and Drug Administration (FDA) a recomandat ca unii producători de metformină cu eliberare prelungită să elimine unele dintre tabletele lor de pe piața SUA. Acest lucru se datorează faptului că un nivel inacceptabil al unui cancerigen probabil (agent cauzator de cancer) a fost găsit în unele tablete de metformină cu eliberare prelungită. Dacă luați în prezent acest medicament, sunați la furnizorul dvs. de asistență medicală. Ei vă vor sfătui dacă trebuie să continuați să luați medicamentele sau dacă aveți nevoie de o rețetă nouă.

Unele persoane cu diabet de tip 2 trebuie să se injecteze regulat cu insulină pentru a-și controla nivelul zahărului din sânge. Mulți alții pot gestiona starea cu stilul de viață și cu modificările dietetice singure sau în combinație cu medicamente orale sau alte medicamente injectabile.

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), mai mult de 30 de milioane de oameni din Statele Unite au diabet zaharat, sau aproximativ 1 din 10 persoane. Dintre acestea, 90-95% au diabet de tip 2.

Persoanele cu diabet de tip 2 sunt rezistente la insulină, care este hormonul care determină trecerea zahărului din fluxul sanguin în celulele corpului. Rezistența la insulină determină creșterea nivelului de zahăr din sânge al unei persoane.

În acest articol, ne uităm când o persoană cu diabet zaharat de tip 2 necesită insulină și ce alte medicamente pot controla afecțiunea. De asemenea, descriem sfaturi utile despre stilul de viață și dietetic.

Când are nevoie o persoană de insulină?

Medicii vor prescrie de obicei insulină numai persoanelor cu simptome severe de diabet de tip 2.

La o persoană cu diabet de tip 1, organismul a încetat să mai producă insulină. Persoana trebuie fie să utilizeze o pompă de insulină, fie să injecteze hormonul de mai multe ori pe zi.

Pentru persoanele cu diabet de tip 2, medicii recomandă mai întâi alte medicamente. Ei iau în considerare mai mulți factori atunci când recomandă cursuri de tratament, inclusiv:

• nivelul zahărului din sânge
• istoricul tratamentului anterior
• greutate
• vârstă
• istoricul medical
• alte probleme de sănătate în curs

Majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 ușor până la moderat pot gestiona afecțiunea cu medicamente orale sau medicamente injectabile non-insulinice, precum și cu modificări ale stilului de viață și ale dietei.

Unii oameni pot chiar să gestioneze starea numai cu modificări ale stilului de viață. Acestea pot include gestionarea greutății, modificări dietetice și exerciții fizice regulate.

Cu toate acestea, un medic poate prescrie insulină persoanelor cu simptome severe de diabet de tip 2 sau anumite afecțiuni medicale însoțitoare.

De obicei, medicul va recomanda insulina atunci când o combinație de medicamente non-insulinice nu mai este suficientă pentru a controla nivelul zahărului din sânge.

Medicamente orale

O gamă largă de medicamente non-insulinice sunt disponibile pentru persoanele cu diabet de tip 2, iar în fiecare an apar noi medicamente.

Unele dintre cele mai frecvente opțiuni de tratament oral includ:

Metformin

Metformina se administrează pe cale orală și ajută la controlul nivelului zahărului din sânge.

Pentru persoanele cu diabet de tip 2, medicii prescriu de obicei metformina (Glucophage) mai întâi.

Metformina ajută la controlul nivelului de zahăr din sânge prin reducerea cantității de zahăr pe care ficatul o produce și îmbunătățirea modului în care organismul folosește zahărul.

Metformina este disponibilă în următoarele forme:

• Tablete: O persoană ia de obicei aceste mese de două sau trei ori pe zi.
• Comprimate cu eliberare prelungită: acestea sunt de lungă durată și o persoană ia de obicei o pastilă împreună cu masa de seară.
• Un lichid: o persoană ia de obicei acest lucru o dată sau de două ori pe zi la mese.

Inițial, un medic recomandă de obicei o doză mică de metformină. În funcție de modul în care nivelurile de zahăr din sânge ale individului răspund la medicament, medicul poate crește treptat doza.

În cazurile mai severe, medicul poate prescrie o combinație de metformină și alte medicamente pentru diabet, care pot include insulina.

Când luați metformină sau orice alt medicament, urmați cu atenție instrucțiunile medicului sau farmacistului.

Deși consumul de alcool moderat cu metformina este în general sigur, prea mult poate crește riscul de efecte secundare grave, cum ar fi hipoglicemia și acidoză lactică, care este o afecțiune care poate pune viața în pericol.

Hipoglicemia, atunci când nivelul de zahăr din sânge al unei persoane devine prea scăzut, poate provoca simptome precum:

• confuzie
• ameţeală
• oboseală
• foame
• nervozitate

Hipoglicemia severă este periculoasă și necesită asistență medicală imediată.

Efectele secundare frecvente ale metforminei includ:

• greaţă
• vărsături
• diaree
• dureri de stomac
• o pierdere a poftei de mâncare
• flatulență
• o erupție cutanată
• un gust metalic în gură
• o durere de cap
• nas curgator
• dureri musculare

Dacă o persoană prezintă reacții adverse severe, poate fi necesar să înceteze să ia metformină temporar.

Inhibitori ai cotransportorului de sodiu-glucoză-2 (SGLT2)

Inhibitorii SGLT2 sunt un grup relativ nou de medicamente orale pentru diabetul de tip 2.

Acestea acționează prin creșterea cantității de zahăr pe care rinichii o absorb din sânge și trec prin urină. Acest lucru ajută la scăderea nivelului de zahăr din sânge al unei persoane.

De obicei, medicii prescriu inhibitori SGLT2 în asociere cu metformină atunci când metformina singură nu poate scădea suficient nivelul glicemiei. Cu toate acestea, un medic poate prescrie un inhibitor SGLT2 singur, mai ales dacă o persoană nu poate lua metformină.

O persoană ia de obicei un inhibitor SGLT2 o dată pe zi. Medicamentele disponibile în acest grup includ:

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Datorită efectului lor asupra rinichilor, inhibitorii SGLT2 cresc riscul unei persoane de a contracta infecții ale tractului genital și urinar. Medicii nu recomandă aceste medicamente persoanelor cu boli de rinichi.

Inhibitori ai dipeptidil peptidazei-4 (DPP-4)

Inhibitorii DPP-4 sau gliptinele sunt o nouă clasă de medicamente orale pentru diabetul de tip 2.

Ele cresc producția de insulină în organism și scad cantitatea de zahăr pe care ficatul o eliberează în sânge. Aceste efecte ajută la scăderea nivelului de zahăr din sânge al unei persoane.

De obicei, medicii prescriu inhibitori de DPP-4 în asociere cu metformină, atunci când metformina singură nu poate scădea suficient nivelul zahărului din sânge. În anumite circumstanțe, un medic poate prescrie un inhibitor DPP-4 singur ca tratament de primă linie pentru diabetul de tip 2.

Un medic poate fi mai probabil să prescrie aceste medicamente pentru persoanele care:

• aveți boli renale cronice
• sunt mai în vârstă
• sunt de origine afro-americană

O persoană ia de obicei un inhibitor DPP-4 o dată pe zi. Medicamentele disponibile în această clasă includ:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saxagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Ianuvia)

Inhibitori de alfa-glucozidază (AGI)

AGI-urile acționează prin încetinirea digestiei și reducerea absorbției zahărului în sânge. O persoană ia de obicei un AGI de trei ori pe zi cu prima mușcătură din fiecare masă.

AGI disponibile includ acarbose (Glucobay, Precose) și miglitol (Glyset). De obicei, medicii le prescriu în combinație cu alte medicamente pentru diabet, cum ar fi metformina.

Efectele secundare ale AGI pot include diaree, tulburări de stomac și gaze.

Secretarii de insulină

Aceste medicamente pe cale orală determină pancreasul să producă mai multă insulină, ceea ce ajută la reglarea nivelului de zahăr din sânge.

Există două tipuri principale de secretagogi de insulină:

• cei din clasa sulfonilureei, cum ar fi glimepiridă, glipizidă, gliburidă, clorpropamidă, tolbutamidă și tolazamidă
• cei din clasa meglitinidelor, cum ar fi repaglinida și nateglinida

O persoană ia de obicei sulfoniluree o dată sau de două ori pe zi și meglitinide de două până la patru ori pe zi la mese.

Medicii prescriu de obicei secretagogi de insulină în combinație cu alte medicamente pentru diabet, cum ar fi metformina. Aceste medicamente pot crește riscul de hipoglicemie al unei persoane și pot determina o ușoară creștere în greutate.

Tiazolidindioni (TZD)

TZD-urile sunt uneori numite glitazone. Acestea cresc sensibilitatea organismului la insulină, ceea ce permite hormonului să regleze mai eficient nivelul zahărului din sânge.

De obicei, medicii prescriu TZD numai dacă alte tratamente de primă linie, cum ar fi metformina, nu au atins efectul dorit.

TZD sunt comprimate orale și o persoană le ia de obicei o dată sau de două ori pe zi, cu sau fără alimente. Este important să luați aceste medicamente în același timp în fiecare zi.

TZD-urile disponibile includ rosiglitazonă (Avandia) și pioglitazonă (Actos). Unele medicamente includ o combinație dintre un TZD și un alt medicament pentru diabet, cum ar fi unul din clasa sulfoniluree sau metformină.

Efectele secundare ale TZD pot include:

• retenție de lichide corporale, care poate duce la umflături
• creștere în greutate
• dificultăți de vedere
• reacții cutanate
• infecții toracice

În ultimii ani, medicii au fost mai puțin probabil să prescrie TZD, din cauza îngrijorării că pot crește riscurile de insuficiență cardiacă și cancer de vezică urinară.

Medicamente injectabile

Multe medicamente pentru diabetul de tip 2, pe lângă insulină, sunt disponibile sub formă de injecție, inclusiv agoniști GLP-1.

Agoniști ai peptidei-1 (GLP-1) de tip glucagon

Agoniștii GLP-1, numiți uneori incretin mimetici, acționează prin creșterea producției de insulină din organism și prin reducerea cantității de zahăr pe care ficatul îl eliberează în sânge.

Aceste efecte ajută la:

• scăderea nivelului de zahăr din sânge
• reduce apetitul
• ajută la scăderea în greutate, în combinație cu modificările dietetice și exercițiile fizice

Medicii prescriu adesea agoniști GLP-1 în combinație cu metformină, atunci când metformina singură nu poate controla suficient nivelul zahărului din sânge.

Dacă o persoană nu poate lua metformină, un agonist GLP-1 este adesea următoarea alegere. Aceste medicamente se auto-injectează și sunt disponibile mai multe tipuri.

Frecvența injecțiilor depinde de medicament. De exemplu:

• liraglutida (Victoza) este o injecție o dată pe zi
• exenatida (Byetta) este o injecție de două ori pe zi
• stiloul cu exenatidă cu eliberare prelungită (Bydureon) este o injecție o dată pe săptămână
• albiglutida (Tanzeum) este o injecție o dată pe săptămână
• dulaglutida (Trulicity) este o injecție o dată pe săptămână

O persoană poate prezenta stomac deranjat și greață atunci când începe să utilizeze un agonist GLP-1, dar acest lucru trece de obicei. Medicamentele prezintă un risc scăzut de a provoca hipoglicemie.

Efectele secundare frecvente ale agoniștilor GLP-1 includ:

• greaţă
• diaree
• vărsături
• dureri de cap
• stomac deranjat
• pierderea poftei de mâncare

Analogi de amilină

Analogii amilinei, sau agoniștii amilinei, acționează prin încetinirea digestiei și reducerea cantității de zahăr pe care ficatul o eliberează în sânge. Acest lucru ajută la prevenirea creșterii prea mari a zahărului din sânge după ce ați mâncat.

Analogii amilinei îi fac pe oameni să se simtă mai plini pentru mai mult timp, ceea ce poate ajuta la pierderea în greutate.

O persoană trebuie să injecteze un analog de amilină înainte de mese. Singurul tip disponibil în SUA este pramlintida (Symlin). Medicii o prescriu de obicei împreună cu tratamentul cu insulină.

Unii oameni se confruntă cu greață și vărsături atunci când primesc acest tip de medicament, dar aceste reacții adverse se îmbunătățesc, în general, în timp.

Recomandări recente

Liniile directoare publicate în 2018 de Colegiul American de Cardiologie recomandă prescrierea agoniștilor receptorilor GLP-1 sau a inhibitorilor SGLT2 dacă o persoană are un diagnostic de:

• boli cardiovasculare datorate aterosclerozei
• boli renale cronice

Aceștia recomandă inhibitori SGLT2 special pentru persoanele cu insuficiență cardiacă sau cu risc de insuficiență cardiacă din cauza bolilor cardiovasculare aterosclerotice.

Sfaturi despre stilul de viață

O dietă sănătoasă și echilibrată va ajuta la gestionarea diabetului de tip 2.

Modul de viață și modificările dietetice sunt o parte crucială a oricărui plan de tratament pentru diabetul de tip 2. Unii oameni pot gestiona starea numai cu aceste modificări.

Sfaturile privind stilul de viață pentru gestionarea diabetului de tip 2 includ:

• menținerea unei greutăți corporale sănătoase, prin slăbire, dacă este necesar
• monitorizarea regulată a nivelului zahărului din sânge, conform instrucțiunilor unui medic
• consumând o dietă hrănitoare și echilibrată
• dormind cel puțin 7 ore de somn în fiecare noapte
• să faceți cel puțin 150 de minute de exerciții de intensitate moderată în fiecare săptămână, mergând rapid, tundând gazonul, înotând, mergând cu bicicleta sau practicând sport, de exemplu
• moderarea nivelului colesterolului și a tensiunii arteriale
• abținându-se de la fumat

Sfaturile dietetice pentru tratarea diabetului de tip 2 includ:

• consumul de alimente bogate în fibre, cum ar fi cereale integrale, nuci, legume cu frunze și leguminoase
• consumul de carne slabă și proteine, cum ar fi peștele, păsările de curte și leguminoasele
• evitarea alimentelor procesate
• evitând alimentele și băuturile zaharoase
• reducerea aportului de alcool
• mâncând porții mai mici
• evitând alimentele rapide sau prăjite
• verificarea conținutului nutrițional al produselor alimentare

Un medic sau un dietetician poate oferi sfaturi personalizate cu privire la dieta și regimul de exerciții fizice. De asemenea, pot oferi sprijin și monitorizare continuă.

Urmați îndeaproape instrucțiunile medicului atunci când luați medicamente pentru diabet.

Î:

Când este insulina singura opțiune de tratament pentru diabet?

A:

Insulina este opțiunea de tratament recomandată pentru diabetul de tip 1, dar pentru diabetul de tip 2 este considerată terapie de ultimă linie.

Persoanele cu diabet de tip 2 folosesc insulina atunci când alte terapii nu au reușit să controleze glicemia. Persoanele cu diabet zaharat de tip 2 vor trebui, de obicei, să încerce mai multe medicamente non-insulinice fără succes înainte ca un medic să recomande insulina, dar în cele din urmă acest lucru depinde de severitatea diabetului lor.

Dena Westphalen, PharmD Răspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.