DEGENERESCENȚA MACULARĂ LEGATĂ DE VâRSTĂ (DMA): SIMPTOME ȘI TRATAMENT - SĂNĂTATEA OCHILOR - ORBIRE

Ce este degenerescența maculară legată de vârstă (DMA)?

Degenerescența maculară este o boală care afectează retina, un strat din spatele globului ocular. Acest strat conține celule sensibile la lumină. Ne ajută să vedem lumea din jurul nostru.

Degenerescența maculară legată de vârstă (DMA) afectează vederea centrală a unei persoane. Imaginile care erau clare pot începe să pară neclare și pot apărea pete întunecate, care cresc din ce în ce mai mult.

Liniile drepte pot apărea curbate sau distorsionate, iar culorile sunt mai întunecate sau mai puțin vii decât erau.

Devine mai greu să citești, să scrii, să recunoști fețele și să conduci. Cu toate acestea, există de obicei suficientă vedere periferică pentru a permite alte activități din viața de zi cu zi. Pierderea totală a vederii este puțin probabilă.

Afectează adulții în vârstă și este o cauză majoră a orbirii parțiale în rândul persoanelor cu vârsta de peste 50 de ani.

Tipuri

DMI poate duce la o pierdere tot mai mare a vederii centrale pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.

Există două tipuri de degenerescență maculară: umedă și uscată.

Degenerescența maculară uscată: acest tip se dezvoltă treptat. Nu există tratament. Există lucruri pe care pacientul le poate învăța să le facă față. Forma uscată reprezintă 85-90% din cazuri.
Degenerescența maculară umedă: De asemenea, cunoscută sub numele de AMD neovasculară, acest lucru se întâmplă atunci când se dezvoltă noi vase de sânge sub macula. Acestea pot provoca scurgeri de sânge și lichide. AMD umedă este o formă AMD mai gravă și poate rezulta o pierdere severă a vederii. Se poate dezvolta mai repede. Dacă apar simptome, este necesar un tratament imediat.

Cauze

Cauza exactă a AMD nu este cunoscută, dar a fost legată de o serie de factori de risc. Acestea includ excesul de greutate și hipertensiunea arterială, fumatul și antecedentele familiale ale afecțiunii.

Factori de risc

Cifrele pentru 2010 au arătat că, în Statele Unite, AMD a afectat 2,1% din persoanele cu vârsta peste 40 de ani. În rândul persoanelor albe, această cifră a fost de 2,5%, crescând la peste 14% în rândul celor cu vârsta peste 80 de ani. Cifrele pentru alte grupuri etnice sunt mai mici.

În cazuri rare, persoanele mai tinere pot dezvolta degenerescența maculară. Acest tip, cunoscut sub numele de degenerescență maculară juvenilă, include boala Stargardt (STGD) și boala Best. De obicei provine dintr-o afecțiune genetică.

Potrivit Academiei Americane de Oftalmologie (AAO), factorii cheie care par să joace un rol includ:

Vârstă: Riscul crește după vârsta de 60 de ani.

Etnie: Caucazienii sunt mai predispuși să dezvolte DMA decât alte grupuri.

Istoricul familiei: în jur de 15 până la 20 la sută dintre persoanele cu AMD au o rudă apropiată cu această afecțiune.

Fumatul de țigări: fumătorii actuali pot avea un risc de AMD de patru ori mai mare decât al celor care nu au fumat niciodată.

Obezitate: excesul de greutate sau obezitate, împreună cu factori asociați - cum ar fi hipertensiunea arterială și nivelurile ridicate de colesterol - par să crească riscul.

DMI și bolile cardiovasculare (BCV) împărtășesc unii factori de risc comuni. Opțiunile de stil de viață care reduc riscul de BCV, cum ar fi fumatul și limitarea consumului de grăsimi dietetice, pot contribui, de asemenea, la reducerea riscului de AMD.

Alți factori pot include:

Grăsimi dietetice: Studiile indică faptul că cei care consumă multe grăsimi saturate sunt mai expuși riscului de AMD.
Expunere la lumină: Unele studii indică faptul că lumina vizibilă cu energie ridicată și lumina ultravioletă (UV), inclusiv expunerea la soare, pot fi un factor contributiv, dar alte studii nu. Cercetări publicate în JAMA Oftalmologie în 2001 a ajuns la concluzia că nu există nicio legătură. Cu toate acestea, majoritatea medicilor oculari recomandă purtarea de ochelari de soare care protejează de lumina UV.

Simptome

Modificările care rezultă din AMD sunt treptate. Majoritatea oamenilor nu realizează că o au până în etapele ulterioare, când începe să se producă pierderea vederii.

Principalul simptom este estomparea vederii centrale a persoanei. Vederea periferică (vederea exterioară) nu este afectată. Viziunea centrală neclară este încă acolo, chiar și atunci când persoana poartă ochelari.

Simptome AMD uscate:

Simptomele AMD uscate pot să nu apară până la 10 ani de la debut și mai lungi dacă AMD afectează doar un ochi.

Când apar simptome, acestea pot include:

nevoia unei lumini mai strălucitoare atunci când citești
texte scrise sau tipărite care par neclare
recuperarea lentă a funcției vizuale după expunerea la lumină puternică
culori care par mai puțin vibrante decât înainte
creșterea dificultății de recunoaștere a fețelor oamenilor
viziune mai neclară, mai puțin definită

Simptome umede AMD:

Văzându-i pe cei doi băieți cu vedere normală

Pot fi prezente toate simptomele de mai sus, precum și următoarele:

metamorfopsie, în care liniile drepte apar strâmb sau ondulate
un punct orb în vederea centrală (scotom central) care va crește fără tratament

Simptomele apar și progresează mai rapid decât în cazul AMD uscat.

Potrivit Institutului Național al Ochilor (NEI), AMD timpuriu nu progresează întotdeauna spre etapele ulterioare.

Dintre cei cu AMD timpurie la un ochi, unde celălalt ochi nu este afectat, aproximativ 1 din 20 va avea AMD avansată după 10 ani.
Aproximativ 14% dintre persoanele cu AMD timpurie la ambii ochi vor avea AMD târziu la unul sau la ambii ochi după 10 ani.

Testele oculare regulate pot ajuta la detectarea AMD timpurie și pot fi luate măsuri pentru a reduce riscul progresării acesteia.

Diagnostic

Macula se află în centrul retinei și oferă cea mai detaliată viziune centrală.

Dacă încep să apară probleme de vedere, este important să consultați un medic de ochi, un optometrist sau un oftalmolog.

Specialistul în ochi va examina ochii, în special partea din spate a ochilor, unde se află retina și macula.

Apoi vor exista o serie de teste:

Grila Amsler: Pacientul privește o grilă specială, care constă din linii verticale și orizontale. Dacă AMD este prezent, unele dintre liniile de pe grilă pot părea distorsionate, rupte sau decolorate.

Rezultatul va da o idee mai bună despre cât de multe daune au avut loc. Majoritatea persoanelor cu simptome detectabile consideră că liniile cele mai apropiate de centrul grilei par distorsionate, estompate sau rupte.

Angiografie cu fluoresceină: Acest test confirmă tipul de DMA. De obicei, se efectuează dacă specialistul suspectează AMD umedă.

Medicul va injecta un colorant special care este injectat în brațul pacientului, apoi se va uita în ochii lor cu un dispozitiv special de mărire. Vor face o serie de poze ale ochiului. Imaginile vor indica dacă vasele de sânge din spatele maculei scurg.

AMD umed se întâmplă atunci când vasele de sânge se scurg în spatele maculei.

Tomografie cu coerență optică: razele de lumină speciale scanează retina și fac o imagine a acesteia. Imaginea oferă specialistului mai multe date despre macula. Dacă macula a devenit mai groasă, mai subțire sau s-a schimbat în vreun fel, imaginea poate dezvălui acest lucru.

Tratament

Se recomandă verificări periodice ale ochilor pentru a detecta degenerescența maculară înainte de a începe pierderea vederii.

Tratamentul nu poate restabili vederea, dar poate încetini pierderea vederii.

AMD uscat

AMD uscată nu are ca rezultat pierderea totală a vederii, iar vederea periferică va rămâne în mod normal.

Suportul și adaptările la stilul de viață pot face mai ușor să facă față pierderii vederii și să maximizeze viziunea care rămâne.

Sfaturile pot include:

folosind o lentilă de mărire
obținerea cărților tipărite mari
folosind lumini de citire intensive

AMD umed

Unele tratamente pot opri progresia AMD umedă sau neovasculară, dar tratamentul trebuie să fie imediat pentru ca aceasta să fie eficientă. Orice vedere pierdută este foarte greu de recâștigat.

Medicație anti-VEGF

Medicația anti-vasculară pentru factorul de creștere endotelial (VEGF) este o substanță chimică care contribuie la formarea de noi vase de sânge în ochii persoanelor cu AMD umedă. Medicamentele anti-VEGF blochează această substanță chimică astfel încât să nu mai poată produce vase de sânge.

Exemplele acestor medicamente includ ranibizumab (Lucentis) și bevacizumab (Avastin).

Se aplică anestezic, iar apoi medicul injectează medicamentul în ochi cu un ac foarte fin.

Tratamentul trebuie repetat la fiecare câteva săptămâni.

În unele cazuri, tratamentul anti-VEGF a redat o anumită viziune, dar acest lucru depinde de individ și de simptomele pe care le au.

Tratamentul anti-VEGF nu are de obicei efecte secundare, dar după injecții pot apărea dureri, umflături, roșeață și vedere încețoșată.

În cazuri foarte rare, tratamentul poate duce la complicații, cum ar fi deteriorarea retinei, deteriorarea cristalinului și infecția.

Terapia fotodinamică

Verteporfin, un medicament sensibil la lumină, este injectat în brațul persoanei. Veteporfin se atașează de proteinele din vene. Poate detecta vasele de sânge anormale din macula.

Un laser strălucește prin ochi timp de aproximativ 1 minut. Când verteporfina este activată de laser, vasele de sânge anormale din macula sunt distruse. Acest lucru se întâmplă fără deteriorarea țesutului ocular din jur. Dacă vasele pot fi distruse, sângele sau lichidul nu se pot scurge și nu pot deteriora macula.

Unii pacienți au nevoie de terapie fotodinamică la fiecare câteva luni. Dacă acest tip de tratament este administrat depinde de locul în care se află vasele de sânge țintă și de cât de grav au afectat macula.

Acest tratament este mai puțin utilizat decât injecțiile anti-VEGF.

Terapia cu laser

Uneori, un medic de ochi va folosi un laser pentru a trata vasele de sânge anormale din retină. De asemenea, acest lucru nu este utilizat la fel de des ca alte terapii, dar poate fi adecvat în unele cazuri.

Remedii naturale

Cercetările au sugerat că unele suplimente pot ajuta la întârzierea progresiei AMD.

Vitamine, minerale și antioxidanți

Studiile au arătat că următoarele ingrediente pot fi eficiente dacă sunt luate în timpul etapelor intermediare sau ulterioare:

vitamina C (500 mg)
vitamina E (400 UI)
oxid de zinc (80 mg)
oxid de cupru (oxid cupric 2 mg)
luteină (10 mg)
zeaxantină (2 mg)

Suplimentele, cunoscute sub numele de supliment de studii legate de vârstă (AREDS and AREDS2), pot fi achiziționate fără prescripție medicală, dar pacienții trebuie să le discute mai întâi cu un medic și să se asigure că obțin tipul corect.

Vitaminele nu sunt un remediu pentru AMD, dar pot ajuta la încetinirea progresiei bolii.

acizi grasi omega-3

O meta-analiză publicată în 2008 a legat un aport alimentar ridicat de acizi grași omega-3, găsiți în uleiurile de in și pește, cu niveluri mai scăzute de AMD. Cu toate acestea, cercetătorii au spus că dovezile nu au fost suficient de puternice pentru a susține utilizarea suplimentelor de omega-3 pentru a preveni boala.

O altă recenzie, publicată în 2015, a concluzionat că nu există nicio legătură între cei doi.

Terapia cu celule stem

Studiile au sugerat că celulele stem umane ar putea într-o zi să permită retinei să se repare singură.

În martie 2018, BMJ a raportat că două persoane cu AMD umedă foarte severă și-au recuperat vederea după terapia cu celule stem.

Telescop implantabil

O altă investigație a constatat că un telescop miniatural implantabil (IMT) ar putea îmbunătăți viziunea persoanelor cu AMD avansată. Beneficiile includ recuperarea unei anumite priveliști și o posibilitate mai mare de independență. Cu toate acestea, câmpul vizual va fi redus, iar persoana respectivă nu va putea totuși să conducă o mașină.

Complicații

DMI poate duce la o serie de complicații.

Adaptarea la pierderea vederii: Pierderea vederii poate fi greu de acceptat, mai ales atunci când sarcinile simple înainte, cum ar fi citirea, devin dificile. Acest lucru poate duce la sentimente de stres, depresie și anxietate. Discuția cu un profesionist din domeniul sănătății ar putea ajuta o persoană să găsească noi modalități de a face față.

Conducerea vehiculului: A avea AMD poate afecta capacitatea unei persoane de a conduce. Un medic ocular poate sfătui o persoană dacă modificările vederii lor îi vor afecta capacitatea de a conduce.

Risc cardiovascular: AMD împărtășește câțiva factori de risc cu BCV, iar studiile au constatat că cei cu AMD sunt mai susceptibili de a prezenta simptome ale BCV.

Halucinații vizuale: dacă vederea scade grav, acestea pot afecta unii oameni. Acest lucru se poate datora faptului că creierul compensează datele vizuale pe care nu le primește prin crearea imaginilor fanteziste, adesea imagini din memorie.

Unii pacienți se tem să vorbească despre acest lucru, deoarece sunt îngrijorați că poate indica un fel de boală mintală. Este important să știm că aceste halucinații reflectă probleme de vedere și nu o stare mentală modificată.