Ce să știți despre anestezia generală
Anestezicele generale determină o pierdere reversibilă a conștienței și analgeziei pentru ca chirurgii să poată opera un pacient. Utilizarea lor este obișnuită, dar modul în care își produc efectul nu este încă pe deplin înțeles.
Anestezia generală este, în esență, o comă indusă medical, nu somnul. Drogurile fac ca pacientul să nu răspundă și să fie inconștient.
În mod normal, acestea sunt administrate intravenos (IV) sau inhalate. Sub anestezie generală, pacientul este incapabil să simtă durere și poate avea și amnezie.
Medicamentele vor fi administrate de un anestezist sau o asistentă anestezistă, un medic specializat sau o asistentă medicală care va monitoriza, de asemenea, semnele vitale și rata de respirație a pacientului în timpul procedurii.
Anestezicele generale au fost utilizate pe scară largă în chirurgie încă din 1842, când Crawford Long a administrat dietil eter unui pacient și a efectuat prima operație nedureroasă.
În acest articol, vom acoperi o serie de subiecte, inclusiv efectele secundare potențiale ale anesteziei generale, riscurile asociate și unele teorii cu privire la modul lor de acțiune.
Fapte rapide despre anestezie generală
Iată câteva puncte cheie despre anestezia generală. Mai multe detalii și informații de sprijin sunt în articolul principal.
- Un anestezist sau anestezist administrează în mod normal anestezicul general înainte de o operație
- Există unele riscuri asociate cu administrarea de anestezice generale, dar sunt relativ sigure atunci când sunt administrate corect
- Foarte rar, un pacient poate prezenta o conștientizare intraoperatorie neintenționată
- Efectele secundare ale anesteziei generale pot include amețeli și greață
- Mecanismele prin care funcționează anestezia sunt încă doar în parte înțelese.
Efecte secundare
Există o serie de efecte secundare potențiale ale anesteziei.
Unele persoane nu pot experimenta niciuna, altele câteva. Niciunul dintre efectele secundare nu este deosebit de durabil și tind să apară imediat după anestezie.
Efectele secundare ale anesteziei generale includ:
- confuzie temporară și pierderea memoriei, deși acest lucru este mai frecvent la vârstnici
- ameţeală
- dificultate la trecerea urinei
- vânătăi sau durere din picurarea IV
- greață și vărsături
- tremurând și simțind frig
- durere în gât, din cauza tubului respirator
Riscuri
În general, anestezia generală este foarte sigură. Chiar și pacienții deosebit de bolnavi pot fi anesteziați în siguranță. Procedura chirurgicală în sine oferă cel mai mare risc.
Cu toate acestea, adulții în vârstă și cei supuși unor proceduri îndelungate prezintă cel mai mare risc de rezultate negative. Aceste rezultate pot include confuzie postoperatorie, atac de cord, pneumonie și accident vascular cerebral.
Unele afecțiuni specifice cresc riscul pentru pacientul supus anesteziei generale, cum ar fi:
- apnee obstructivă în somn, o afecțiune în care indivizii încetează să respire în timp ce dorm
- convulsii
- afecțiuni cardiace, renale sau pulmonare existente
- tensiune arterială crescută
- alcoolism
- fumat
- istoric de reacții la anestezie
- medicamente care pot crește sângerarea - aspirina, de exemplu
- alergii la medicamente
- Diabet
- obezitate sau supraponderalitate
Moartea ca urmare a anesteziei generale are loc, dar foarte rar - aproximativ 1 din 100.000 până la 200.000.
Conștientizare intraoperatorie neintenționată
Aceasta se referă la cazuri rare în care pacienții raportează o stare de conștientizare în timpul unei operații, după momentul în care anestezicul ar fi trebuit să înlăture orice senzație. Unii pacienți sunt conștienți de procedura în sine și unii pot simți chiar dureri.
Conștientizarea intraoperatorie neintenționată este incredibil de rară, afectând aproximativ 1 din 19.000 de pacienți supuși anesteziei generale.
Datorită relaxantelor musculare administrate alături de anestezie, pacienții nu sunt în măsură să-i semnaleze chirurgului sau anestezistului că sunt încă conștienți de ceea ce se întâmplă.
Pacienții care au conștientizare intraoperatorie neintenționată pot suferi probleme psihologice pe termen lung. Cel mai adesea, conștientizarea este de scurtă durată și numai de sunete și are loc înainte de procedură.
Potrivit unei investigații recente la scară largă a fenomenului, pacienții au prezentat remorcare, cusături, durere, paralizie și sufocare, printre alte senzații.
Deoarece conștientizarea intraoperatorie neintenționată este atât de rară, nu este clar exact de ce apare.
Următorii sunt considerați factori de risc potențiali:
- probleme cardiace sau pulmonare
- consumul zilnic de alcool
- chirurgie de urgență
- secțiune cezariană
- eroare anestezist
- utilizarea unor medicamente suplimentare
- depresie
Tipuri
Există trei tipuri principale de anestezic. Anestezicul general este doar unul dintre ele.
Anestezia locală este o altă opțiune.Se administrează înainte de operații minore, cum ar fi îndepărtarea unei unghii de la picioare. Acest lucru reduce senzațiile de durere într-o zonă mică și concentrată a corpului, dar persoana care primește tratamentul rămâne conștientă.
Anestezia regională este un alt tip. Aceasta amorțește o porțiune întreagă a corpului - jumătatea inferioară, de exemplu, în timpul nașterii. Există două forme principale de anestezie regională: anestezicul coloanei vertebrale și anestezicul epidural.
Anestezicul coloanei vertebrale este utilizat pentru operațiile membrelor inferioare și abdomenului. Aceasta se injectează în partea inferioară a spatelui și amorțește corpul inferior. Anestezia epidurală este adesea utilizată pentru a reduce durerea nașterii și a intervenției chirurgicale la nivelul membrelor inferioare. Aceasta se administrează în zona din jurul măduvei spinării printr-un cateter mic în locul unei injecții cu ac.
Local vs. general
Există o serie de motive pentru care anestezia generală poate fi aleasă în locul anesteziei locale. În unele cazuri, pacientului i se cere să aleagă între anestezic general și local.
Această alegere depinde de vârstă, starea de sănătate și preferințele personale.
Principalele motive pentru care se optează pentru anestezic general sunt:
- Este posibil ca procedura să dureze mult timp.
- Există o probabilitate de pierdere semnificativă a sângelui.
- Respirația poate fi afectată, cum ar fi în timpul unei operații toracice.
- Procedura va face pacientul să se simtă inconfortabil.
- Pacientul poate fi tânăr și poate avea dificultăți în a rămâne nemișcat.
Scopul anestezicului general este de a induce:
- analgezie sau eliminarea răspunsului natural la durere
- amnezie sau pierderea memoriei
- imobilitate sau îndepărtarea reflexelor motorii
- inconştienţă
- relaxarea mușchilor scheletici
Cu toate acestea, utilizarea anestezicului general prezintă un risc mai mare de complicații decât anestezia locală. Dacă intervenția chirurgicală este mai mică, o persoană poate alege local ca rezultat, mai ales dacă are o afecțiune de bază, cum ar fi apneea de somn.
Evaluare pre-chirurgicală
Înainte de administrarea anesteziei generale, pacienții vor avea o evaluare pre-chirurgicală pentru a determina cele mai adecvate medicamente de utilizat, cantitățile acestor medicamente și în ce combinație.
Unii dintre factorii de explorat într-o evaluare pre-chirurgicală includ:
- indicele de masă corporală (IMC)
- istoricul medical
- vârstă
- medicamentele curente
- timpul de post
- consumul de alcool sau droguri
- consumul de medicamente farmaceutice
- inspecția bucală, dentară și a căilor respiratorii
- observarea flexibilității gâtului și a extensiei capului
Este esențial ca aceste întrebări să aibă un răspuns corect. De exemplu, dacă nu este menționat un istoric al consumului de alcool sau droguri, ar putea fi administrată o cantitate inadecvată de anestezie care ar putea duce la tensiune arterială periculoasă ridicată sau conștientizare intraoperatorie neintenționată.
Etape
Clasificarea lui Guedel, proiectată de Arthur Ernest Guedel în 1937, descrie cele patru etape ale anesteziei. Anestezicele moderne și metodele de livrare actualizate au îmbunătățit viteza de debut, siguranța generală și recuperare, dar cele patru etape rămân în esență aceleași:
Etapa 1 sau inducție: Această fază are loc între administrarea medicamentului și pierderea cunoștinței. Pacientul trece de la analgezie fără amnezie la analgezie cu amnezie
Etapa 2 sau stadiul de excitare: perioada care urmează pierderii cunoștinței, caracterizată prin activitate excitată și delirantă. Respirația și ritmul cardiac devin neregulate și pot apărea greață, dilatarea pupilei și reținerea respirației.
Din cauza respirației neregulate și a riscului de vărsături, există pericolul sufocării. Medicamentele moderne, cu acțiune rapidă, urmăresc să limiteze timpul petrecut în stadiul 2 al anesteziei
Etapa 3 sau anestezie chirurgicală: mușchii se relaxează, vărsăturile se opresc și respirația este deprimată. Mișcările ochilor încetinesc și apoi încetează. Pacientul este gata să fie operat
Etapa 4 sau supradozaj: s-au administrat prea multe medicamente, ceea ce duce la tulpina creierului sau supresia medulară. Acest lucru are ca rezultat colapsul respirator și cardiovascular.
Prioritatea anestezistului este de a duce pacientul în stadiul 3 al anesteziei cât mai repede posibil și de a-l menține acolo pe durata intervenției chirurgicale.
Cum funcționează anestezicul general?
Mecanismele exacte care conspiră pentru a produce starea de anestezie generală nu sunt bine cunoscute. Teoria generală este că acțiunea lor este indusă prin modificarea activității proteinelor de membrană din membrana neuronală, eventual prin extinderea anumitor proteine.
Dintre toate medicamentele utilizate în medicină, anestezicele generale sunt un caz neobișnuit. Mai degrabă decât o singură moleculă care acționează într-un singur loc pentru a produce un răspuns, există o mare varietate de compuși, toți generând efecte destul de similare, dar răspândite, inclusiv analgezie, amnezie și imobilitate.
Medicamentele anestezice generale variază de la simplitatea alcoolului (CH3CH2OH) la complexitatea sevofluranului (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluorometoxi) propan). Pare puțin probabil ca un singur receptor specific să poată fi activat de molecule atât de diferite.
Se știe că anestezicele generale acționează la mai multe locuri din sistemul nervos central (SNC). Importanța acestor situri asupra inducerii anesteziei nu este pe deplin înțeleasă, dar acestea includ:
- Cortexul cerebral: stratul exterior al creierului implicat în sarcini legate de memorie, atenție, percepție printre alte funcții
- Talamus: rolurile sale includ transmiterea informațiilor de la simțuri la cortexul cerebral și reglarea somnului, stării de veghe și a conștiinței.
- Sistem de activare reticulară: Important în reglarea ciclurilor de somn-veghe
- Măduva spinării: Trece informațiile de la creier la corp și invers. De asemenea, găzduiește circuite care controlează reflexele și alte tipare motorii.
Un număr de neurotransmițători și receptori diferiți sunt, de asemenea, cunoscuți ca fiind implicați în anestezia generală:
- N-Receptorii acidului metil-D-aspartic (NMDA): unele anestezice generale se leagă de receptorii NMDA, inclusiv ketamina și oxidul de azot (N2O). Se știe că sunt importante în controlul plasticității sinaptice și a funcțiilor de memorie
- Receptorii 5-hidroxitriptaminei (5-HT): activați în mod normal de neurotransmițătorul serotonină, joacă un rol în controlul eliberării altor alți neurotransmițători și hormoni
- Receptorul glicinei: glicina poate acționa ca un neurotransmițător și are o serie de roluri. S-a demonstrat că îmbunătățește calitatea somnului.
Deși anestezicele generale dețin multe mistere, ele sunt extrem de importante în chirurgie și în domeniul medicinei în general.
