Statinele sunt suprasolicitate pentru prevenirea bolilor cardiovasculare?
Pentru milioane de oameni care iau statine pentru a preveni apariția bolilor cardiovasculare, daunele potențiale ale medicamentelor care scad colesterolul pot depăși beneficiile.
Așa se încheie un studiu recent de modelare de la Universitatea din Zurich din Elveția, care pune la îndoială dacă statinele sunt „suprasolicitate în mod semnificativ”.
Cercetarea, care apare în Analele Medicinii Interne, se referă la utilizarea statinelor pentru „prevenirea primară” a bolilor cardiovasculare la persoanele fără antecedente de boală.
O măsură de prevenție primară este una care intervine pentru a preveni o afecțiune înainte ca aceasta să aibă impact asupra sănătății. Vaccinările, de exemplu, sunt măsuri de prevenire primară.
Statinele sunt unele dintre cele mai prescrise clase de medicamente la nivel mondial. Acestea acționează blocând o enzimă numită HMG-CoA reductază care ajută ficatul să producă colesterolul.
Majoritatea ghidurilor medicale recomandă utilizarea statinelor pentru persoanele fără antecedente de simptome, atunci când riscul lor de a dezvolta boli cardiovasculare în următorii 10 ani este de 7,5-10%.
Un astfel de prag de risc de 10 ani plasează în jur de 3 din 10 adulți din întreaga lume ca eligibili pentru tratament.
Cu toate acestea, autorii notează că „dacă și cum dezvoltatorii de ghiduri au cântărit daunele și beneficiile este adesea neclar”.
Statine pentru prevenirea primară
În 2013, Colegiul American de Cardiologie (ACC) și Asociația Americană a Inimii (AHA) au actualizat recomandările care ghidează medicii în tratamentul colesterolului și utilizarea statinelor.
Unul dintre motivele actualizării a fost argumentul potrivit căruia colesterolul ridicat din sânge este unul dintre „cei mai răspândiți” factori de risc cardiovascular modificabili.
Un alt argument a fost că există dovezi că tratarea colesterolului reduce numărul persoanelor care dezvoltă boli cardiovasculare și care mor de ele.
Actualizarea a provocat controverse. Acest lucru se datorează în principal faptului că a redus pragurile pe care medicii ar trebui să le folosească pentru a le ajuta să decidă dacă să prescrie statine pentru prevenirea bolilor cardiovasculare primare.
Acest lucru a recomandat ca medicii să considere adulții fără antecedente de probleme cardiace drept eligibili pentru prevenirea primară dacă riscul lor de a dezvolta boli cardiovasculare în următorii 10 ani este de 7,5 la sută sau mai mare.
De asemenea, revizuirea a extins obiectivul de prevenire pentru a include nu doar bolile coronariene, ci și ateroscleroza, accidentul vascular cerebral și bolile arteriale periferice.
Experții au prezis la momentul respectiv că punerea în aplicare completă a liniilor directoare ar identifica în jur de 13 milioane de persoane din Statele Unite drept „nou eligibile pentru a fi luate în considerare” pentru tratamentul cu statine.
Pragurile sunt prea mari
Cercetătorii de la Universitatea din Zurich au folosit un model computerizat pentru a evalua riscul de 10 ani pentru boli cardiovasculare „la care statinele oferă cel puțin o probabilitate de 60 la sută de beneficii nete”.
Ei au ajustat rezultatele pentru a elimina orice efect din „riscul concurent” de deces care nu a fost cauzat de boli cardiovasculare, precum și „riscul inițial, frecvențele și preferințele pentru beneficiile și daunele statinei”.
Vătămările pe care le-au inclus în calculele lor au fost „evenimente adverse”, cum ar fi miopatia (slăbiciune musculară), disfuncția ficatului și debutul diabetului.
Rezultatele au arătat că pragurile de risc cardiovascular de 10 ani la care beneficiile consumului de statine depășesc daunele sunt în mod constant mai mari decât cele recomandate în liniile directoare.
De exemplu, în cazul bărbaților cu vârsta cuprinsă între 70-75 de ani, fără antecedente de simptome, daunele luate de statine au fost mai mari decât beneficiile, până când riscul de a dezvolta boli cardiovasculare peste 10 ani a fost de peste 21 la sută.
Pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 70 și 75 de ani, riscul de 10 ani necesar pentru beneficiile care depășesc daunele a fost de 22 la sută.
Pentru cei cu vârste cuprinse între 40 și 44 de ani, beneficiile au depășit daunele la 14% risc cardiovascular pe 10 ani pentru bărbați și 17% pentru femei.
Atorvastatina si rosuvastatina au furnizat beneficii nete la riscuri mai mici de 10 ani decat simvastatina si pravastatina, noteaza autorii.
Într-un editorial legat de descoperiri, Dr. Ilana B. Richman și Joseph S. Ross de la Școala de Medicină a Universității Yale din New Haven, CT, observă unele îngrijorări cu privire la pragurile actualizate, în special în ceea ce privește adulții în vârstă.
Ei comentează, de asemenea, că liniile directoare au „respins în mare măsură” multe dintre efectele secundare incluse în studiu.
„Recomandarea a ridicat întrebări importante cu privire la pragul de risc„ corect ”la care să înceapă terapia cu statine pentru prevenirea primară, în special pentru că mulți adulți în vârstă depășesc acest prag doar pe baza vârstei.”
Dr. Ilana B. Richman și Joseph S. Ross
