Insuficiență cognitivă ușoară: reducerea tensiunii arteriale poate reduce riscul
Un studiu recent efectuat la persoanele în vârstă sugerează că reducerea tensiunii arteriale la niveluri sub nivelul obișnuit poate reduce riscul de afectare cognitivă ușoară, care este o afecțiune care precede adesea demența.
Oamenii de știință de la Școala de Medicină Wake Forest din Winston-Salem, NC, au condus un studiu clinic randomizat care a implicat puțin sub 9.400 de adulți în vârstă de 50 de ani sau peste, cu tensiune arterială crescută.
Obiectivul procesului, după cum remarcă echipa de anchetă în JAMA hârtie de studiu, urma să „evalueze efectul controlului intensiv al tensiunii arteriale asupra riscului de demență”.
Adulții mai în vârstă au primit fie un control intensiv al tensiunii arteriale, fie un tratament standard.
Scopul controlului intensiv a fost de a aduce tensiunea arterială sistolică sub 120 milimetri de mercur (mm Hg), în timp ce cea a tratamentului standard a fost să o scadă la sub 140 mm Hg.
Tensiunea arterială sistolică este presiunea din artere atunci când inima se contractă. Este, de obicei, primul număr dintr-o măsurare a tensiunii arteriale, ca în „140 mm Hg peste 80 mm Hg”, de exemplu.
Rezultatele au arătat că semnificativ mai puțini dintre cei care au primit un control intensiv al tensiunii arteriale au continuat să dezvolte o insuficiență cognitivă ușoară (MCI), comparativ cu cei aflați în tratamentul standard.
„În studiu”, spune investigatorul principal Dr. Jeff D. Williamson, care este profesor de gerontologie și medicină geriatrică la Școala de Medicină Wake Forest, „am constatat că doar 3 ani de scădere a tensiunii arteriale nu numai că au ajutat dramatic inima dar a ajutat și creierul. ”
Studiul nu a arătat același rezultat pentru demență: controlul intensiv al tensiunii arteriale nu a redus incidența demenței, comparativ cu controlul standard.
Dr. Williamson comentează că, deși a existat o reducere de 15% a demenței în grupul intens controlat, am fost dezamăgiți că rezultatele nu au atins semnificația statistică pentru acest rezultat.
Cu toate acestea, autorii sugerează că un număr scăzut și finalizarea studiului mai devreme decât planificat ar putea fi motive pentru acest lucru.
Demență și MCI
Demența este un termen general pentru bolile care afectează creierul și în care există un declin al comportamentului, gândirii, memoriei și capacității de a îndeplini sarcini de zi cu zi.
Alzheimer, care este o boală care distruge progresiv țesutul cerebral, este principala cauză a demenței.
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), aproximativ 60-70 la sută din cele 50 de milioane de oameni din întreaga lume care trăiesc cu demență au Alzheimer.
Mulți oameni care au un handicap sau care nu se pot îngriji de ei înșiși au demență. Deși afectează de obicei persoanele în vârstă, nu este o consecință normală a îmbătrânirii.
MCI este o afecțiune în care indivizii afectați și oamenii din jurul lor observă o anumită pierdere a capacității mentale. Aceasta poate include, de exemplu, uitarea unor întâlniri importante, pierderea firului unei conversații și dificultăți de raționament și luare a deciziilor.
Cu toate acestea, schimbările care apar cu MCI nu sunt atât de severe încât împiedică persoana să aibă grijă de sine și să continue cu viața de zi cu zi.
MCI afectează în jur de 15-20 la sută dintre cei cu vârsta de 65 de ani sau peste. Având MCI crește riscul de a dezvolta demență, mai ales dacă simptomele sugerează probleme cu memoria.
Cu toate acestea, nu toți cei care au MCI vor dezvolta demență. Starea poate rămâne stabilă sau, în unele cazuri, chiar inversă.
Experții nu sunt siguri de ce cauzează MCI, dar suspectează cu tărie că multe cazuri se datorează modificărilor creierului provocate de boli precum Alzheimer și alte forme de demență.
Fiind mai în vârstă, având antecedente familiale de demență și condiții care cresc riscul de a dezvolta boli cardiovasculare sunt cei mai puternici factori de risc pentru MCI.
În prezent, nu există medicamente aprobate în Statele Unite pentru tratamentul MCI. De asemenea, medicamentele aprobate pentru ameliorarea bolii Alzheimer nu au făcut prea multe pentru a opri sau preveni evoluția MCI în demență.
Gradele de control al tensiunii arteriale
Tensiunea arterială crescută afectează mai mult de jumătate dintre cei peste 50 de ani și mai mult de trei sferturi dintre cei cu vârsta peste 65 de ani.
Studiile anterioare care au urmat grupuri de oameni de-a lungul timpului au sugerat că tensiunea arterială este un „factor de risc modificabil” pentru demență și MCI.
Ancheta întreprinsă de Dr. Williamson și colegii sai a făcut parte din Procesul de intervenție sistolică a tensiunii arteriale (SPRINT) condus de Institutul Național de Sănătate (NIH).
Datele au provenit de la 9.361 de persoane cu vârsta de 50 de ani sau mai mult, a căror tensiune arterială sistolică a fost de cel puțin 130 mm Hg. Toți au avut cel puțin un factor de risc suplimentar pentru bolile cardiovasculare, dar nu au avut antecedente de accident vascular cerebral, diabet sau boli renale polichistice.
Recrutarea a avut loc între 2010 și 2013 la 102 centre din SUA, inclusiv Puerto Rico. Vârsta medie a cohortei a fost de 68 de ani, 28 la sută din cohortă aveau vârsta de 75 de ani sau mai mult, 35,6 la sută erau femei, 30 la sută erau afro-americani și 10,5 la sută erau hispanici.
Controlul intensiv a redus riscul MCI
Studiul a alocat în mod aleatoriu 4.678 de participanți la grupul de tratament intensiv și 4.683 la grupul de tratament standard.
După 5 ani, în urma testelor și evaluărilor care includeau „evaluarea expertului pentru demență și MCI”, cercetătorii au clasificat indivizii ca având „demență probabilă”, MCI sau fără MCI.
Dintre aceștia, 149 de participanți care au dezvoltat demență probabilă au primit tratament intensiv, comparativ cu 176 care au primit tratament standard. Aceste cifre echivalează cu 7,2 și 8,6 cazuri pentru fiecare 1.000 de ani-persoană, respectiv.
Autorii concluzionează că, pe baza acestor dovezi, tratamentul intensiv pentru a reduce tensiunea arterială crescută la adulții în vârstă până la 120 mm Hg sistolică nu reduce semnificativ riscul de demență.
Pentru MCI, analiza a relevat că controlul intensiv al tensiunii arteriale „reduce semnificativ riscul”. Ratele aici au fost de 14,6 și 18,3 cazuri pentru fiecare 1.000 de persoane-ani, pentru control intensiv și, respectiv, tratament standard.
Autorii notează că, din cauza beneficiilor cardiovasculare ale controlului intensiv al tensiunii arteriale, studiul s-a încheiat mai devreme decât era planificat. Această întrerupere timpurie, împreună cu „mai puține decât așteptate cazuri de demență”, a făcut probabil dificilă evaluarea corectă a impactului controlului intensiv asupra incidenței demenței.
„În calitate de medici care tratează pacienți mai în vârstă, suntem încurajați să avem în cele din urmă o intervenție dovedită pentru a reduce riscul cuiva pentru MCI”.
Dr. Jeff D. Williamson
