În mod surprinzător, opioidele pot crește riscul de durere cronică
După operație, opioidele - cum ar fi morfina - sunt utilizate în mod obișnuit pentru a controla durerea. Cu toate acestea, potrivit unui nou studiu, medicamentele ar putea crește probabilitatea de a suferi dureri cronice.
Opioidele sunt vești mari. „Epidemia de opioide” din Statele Unite distruge vieți de la coastă la coastă.
Peste 100 de persoane mor din cauza supradozelor legate de opioide în fiecare zi în S.U.A.
În ciuda ororilor dependenței, un aspect al consumului de opiacee care este rar pus la îndoială este cât de eficiente sunt acestea în îndeplinirea funcției lor principale: de a calma durerea.
Folosite într-o formă sau alta de milenii, opioidele bat durerea în supunere, făcând rapid pacientul mai confortabil. Ultimul studiu, care a fost realizat la Universitatea din Colorado Boulder, transformă această noțiune ferm ținută în cap.
Autorul principal, prof. Linda Watkins, de la Departamentul de Psihologie și Neuroștiințe, spune, în mod nefast, „[…] există o altă parte întunecată a opiaceelor pe care mulți oameni nu o suspectează”.
În acest caz, prof. Watkins nu se referă la probleme suplimentare. În mod paradoxal, opioidele pot prelungi durerea după intervenția chirurgicală. Rezultatele au fost publicate recent în jurnal Anestezie și analgezie.
Durerea postoperatorie și opioidele examinate
Pentru studiu, prof. Watkins și colegul Peter Grace, de la MD Anderson Cancer Center din Houston, TX, au efectuat laparotomii la șoareci masculi. Această procedură implică efectuarea unei incizii prin peretele abdominal pentru a accesa interiorul abdomenului și se face pe zeci de mii de indivizi americani în fiecare an.
Opiaceele sunt cu adevarat eficiente pentru ameliorarea durerii acute. Nu există niciun medicament care să funcționeze mai bine. Dar s-au făcut foarte puține cercetări pentru a analiza ceea ce face în săptămânile până la câteva luni de la retragere ”.
Peter Grace
După operație, un grup de șobolani a primit echivalentul unei doze moderate de morfină pentru următoarele 7 zile, în timp ce un alt grup a primit morfină timp de 8 zile, iar doza a fost redusă până în ziua 10.
Unui alt grup i s-a administrat morfină timp de 10 zile, după care tratamentul s-a oprit brusc. Unui grup final i s-au administrat injecții saline mai degrabă decât morfină ca martor.
Și, într-un alt experiment, un grup de șobolani au primit un curs de morfină de 7 zile care sa încheiat cu o săptămână înainte de efectuarea intervenției chirurgicale.
Înainte de începerea regimurilor de morfină și după finalizarea acestora, a fost măsurată sensibilitatea șobolanilor la atingere, la fel ca și activitatea genelor legate de inflamația măduvei spinării.
În comparație cu șobolanii cărora li s-a administrat ser fiziologic, cei care au primit morfină au suferit dureri postoperatorii timp de peste 3 săptămâni suplimentare. De asemenea, cu cât morfina a fost mai lungă, cu atât durerea șobolanilor a durat mai mult.
Studiul a relevat, de asemenea, că reducerea dozei de morfină nu face nicio diferență. După cum explică Grace, „Acest lucru ne spune că acesta nu este un fenomen legat de retragerea opioidelor, despre care știm că poate provoca durere. Altceva se întâmplă aici. ”
Cum poate morfina să crească durerea postoperatorie?
Următoarea întrebare de pus, desigur, este ceea ce determină acest efect contraintuitiv. Prof. Watkins îl numește rezultatul unei „lovituri de unu-două” asupra celulelor gliale.
În creier, celulele gliale sunt mai numeroase decât neuronii. Acestea protejează și susțin celulele nervoase și, ca parte a rolului lor de protector, direcționează răspunsul imun al creierului, inclusiv inflamația.
Prima „lovitură” apare atunci când intervenția chirurgicală activează receptorul de tip 4 al celulelor gliale (TLR4). Prof. Watkins îi numește pe aceștia „nu eu, nu este corect, nu OK”. receptori; ele ajută la orchestrarea răspunsului inflamator. Această primă lovitură îi face să acționeze atunci când apare a doua lovitură.
Al doilea hit este morfina, care stimulează și TLR4. După cum explică prof. Watkins:
„Cu a doua lovitură, celulele gliale amorsate răspund mai repede, mai puternic și mai mult decât înainte, creând o stare mult mai durabilă de inflamație și, uneori, deteriorarea țesutului local”.
Deși studiul se desfășoară într-un model animal și va trebui să fie reprodus la oameni, acesta se aliniază cu constatările anterioare.
De exemplu, în 2016, aceiași oameni de știință au publicat un alt studiu pe animale, care a constatat că câteva zile de tratament cu opiacee pentru durerea nervului periferic a exacerbat și a prelungit durerea. În acel studiu a fost implicată și activarea căilor inflamatorii.
„Un număr neobișnuit de mare de persoane ajunge la dureri cronice postoperatorii”, explică prof. Watkins. De fapt, milioane de indivizi americani suferă de dureri cronice. „Acest nou studiu oferă o perspectivă asupra unei explicații pentru asta.”
Interesant este faptul că șobolanii care au primit un curs de morfină care s-a încheiat cu o săptămână înainte de intervenția chirurgicală nu au suferit dureri post-chirurgicale prelungite, ceea ce a condus autorii studiului la concluzia că există „o fereastră critică pentru potențarea morfinei durerii”.
Deoarece opioidele sunt considerate în prezent cel mai bun mod de acțiune pentru a face față durerii postoperatorii, dacă aceste rezultate sunt reproduse la om, aceasta lasă știința medicală într-o situație dificilă.
Acesta este motivul pentru care prof. Watkins își concentrează o mare parte din energie pe proiectarea medicamentelor care ar putea fi administrate alături de opioide pentru a diminua răspunsul inflamator. De asemenea, ea explorează analgezice alternative, cum ar fi canabinoizii.
