Diabetul de tip 2: o metodă simplă poate ajuta la adaptarea tratamentului
Folosirea unor măsuri simple și de rutină ușor de obținut într-o clinică de diabet, cum ar fi vârsta la diagnostic și indicele de masă corporală, poate fi o modalitate eficientă de a alege cel mai bun tratament pentru o persoană cu diabet de tip 2.
Aceasta a fost concluzia la care au ajuns cercetătorii de la Universitatea din Exeter, în Regatul Unit, după ce au comparat abordarea simplă cu un „model de subgrup” pe care cercetătorii din Suedia și Finlanda l-au propus într-un studiu anterior.
Ei își raportează concluziile într-o lucrare care apare acum în The Lancet Diabetes & Endocrinology jurnal.
„Este recunoscut”, spune autorul principal al studiului, John M. Dennis, Ph.D., care este cercetător în statistici medicale la Universitatea din Exeter, Colegiul de Medicină și Sănătate, „că nu toți cei cu diabet de tip 2 ar trebui tratați la fel, totuși, în prezent, nu există nicio modalitate de a spune care tabletă este probabil cea mai bună pentru o anumită persoană. ”
Studiul anterior a identificat „cinci grupuri replicabile” de adulți cu diabet. Cele cinci clustere s-au diferit prin „progresia bolii și riscul de complicații diabetice”. Autorii au sugerat că acestea ar putea fi o modalitate utilă de a ghida tratamentul diabetului.
Cu toate acestea, noul studiu relevă faptul că utilizarea unor caracteristici clinice foarte simple, cum ar fi vârsta la diagnostic, sex, indicele de masă corporală (IMC) și o măsură a funcției renale, este o metodă mai practică și mai eficientă de alegere a tratamentelor și identificarea pacienților care sunt cel mai probabil să apară complicații precum boli de rinichi.
„În mod crucial, această abordare nu înseamnă reclasificarea persoanelor în subtipuri discrete de diabet”, explică Dennis, adăugând că, în studiul lor, „au putut folosi caracteristicile exacte ale unei persoane pentru a oferi informații mai precise pentru a ghida tratamentul”.
Punerea diabetului în subgrupuri
Diabetul este o afecțiune gravă care vine de la a avea prea multă glucoză sau zahăr în sânge. În timp, nivelul ridicat de zahăr din sânge sau hiperglicemie dăunează organelor, vaselor de sânge, nervilor și altor părți ale corpului.
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), diabetul este principala cauză de insuficiență renală, pierderea vederii, accident vascular cerebral, atacuri de cord și amputare a picioarelor.
Cifrele de la Institutul Național al Diabetului și al Bolilor Digestive și Renale sugerează că, în Statele Unite, există în jur de 30,3 milioane de persoane cu diabet și 84,1 milioane de adulți care probabil au prediabet.
Există trei tipuri principale de diabet. Cel mai frecvent, care afectează marea majoritate a persoanelor cu diabet, este tipul 2. Acest tip se dezvoltă deoarece organismul își pierde capacitatea de a produce și de a utiliza insulina în mod corespunzător. Insulina este un hormon care ajută celulele să ia glucoză și să o folosească pentru energie.
Celelalte două tipuri principale de diabet sunt: diabetul gestațional, care se poate dezvolta la unele femei în timpul sarcinii; și tipul 1, care se dezvoltă deoarece sistemul imunitar distruge capacitatea organismului de a produce insulină în pancreas.
Studiul recent se referă la diabetul de tip 2, pe care autorii îl descriu ca fiind o „afecțiune eterogenă, multifactorială”, care reprezintă 90-95% din diabet și afectează aproximativ 400 de milioane de oameni din întreaga lume.
Având în vedere natura diversă a diabetului de tip 2, oamenii de știință sunt interesați să îl descompună în alte categorii, deoarece acest lucru ar putea „îmbunătăți îngrijirea și rezultatele” pentru numeroasele persoane afectate.
Studiul anterior a sugerat că există patru subgrupuri, sau grupuri bazate pe date, ale diabetului de tip 2: diabet sever cu deficit de insulină, diabet sever rezistent la insulină, diabet ușor legat de obezitate și diabet ușor legat de vârstă.
Cu toate acestea, Dennis și colegii săi observă că studiul anterior a „sugerat, dar nu a arătat că grupurile ar putea fi utile pentru a ghida alegerea terapiei”.
Modelarea caracteristicilor clinice este mai utilă
Astfel, cercetătorii au decis să compare utilitatea metodei subgrupului „cu abordări mai simple bazate pe măsuri clinice de rutină disponibile în orice clinică de diabet”.
Au făcut acest lucru analizând seturi de date din două studii clinice independente - inclusiv peste 8.500 de participanți - care au atribuit aleatoriu diferite medicamente pentru diabet la persoanele cu diabet de tip 2.
Noua cercetare a arătat că metoda subgrupului a funcționat într-adevăr, dar că metodele care utilizează măsuri clinice simple funcționează la fel de bine și, în unele cazuri, chiar mai bine.
De exemplu, în timp ce metoda subgrupului a arătat diferențe în progresia glicemiei, echipa a constatat că „un model care utilizează vârsta doar la diagnostic a explicat o cantitate similară de variație a progresiei”.
Cercetătorii au descoperit, de asemenea, că „incidența bolilor renale cronice” diferă între subgrupuri. „Cu toate acestea,” observă ei, „rata estimată de filtrare glomerulară [o măsură a funcției renale] la momentul inițial a fost un predictor mai bun al timpului până la boala cronică de rinichi.”
În plus, în timp ce subgrupurile difereau în ceea ce privește răspunsul la glucoză din sânge la tratament, „Caracteristicile clinice simple au depășit clusterele pentru a selecta terapia pentru pacienții individuali”.
Cercetătorii concluzionează:
In general, rezultatele sugereaza ca va exista o mai mare utilitate clinica de la modelarea direct caracteristici clinice, mai degraba decat de la utilizarea caracteristicilor clinice pentru a plasa pacientii in subgrupuri.
