Ce este eritroblastoză fetală?
Erythroblastosis fetalis este o afecțiune medicală severă care rezultă cel mai frecvent din incompatibilitatea dintre anumite tipuri de sânge ale unei femei gravide și făt.
Afecțiunea implică o componentă a sângelui numită factor Rh.Factorul Rh este o proteină moștenită, care se găsește pe suprafața celulelor roșii din sânge. Nu toată lumea are această proteină.
Dacă o persoană are proteina, este Rh pozitivă. Cei care nu au proteina Rh sunt Rh negativi.
Dacă o femeie este Rh negativă și fătul este Rh pozitiv, aceasta poate duce la incompatibilitate Rh și potențiale complicații în timpul sarcinii.
Incompatibilitatea Rhesus ca cauză
Erythroblastosis fetalis poate apărea atunci când diferite tipuri de sânge de factor Rh se amestecă în timpul sarcinii.
Probleme pot apărea chiar dacă cantități mici de sânge Rh-pozitiv și Rh-negativ se amestecă.
Deși este rar ca sângele dintre femeie și făt să se amestece în timpul sarcinii, se poate întâmpla ca urmare a:
- placenta care se desprinde de peretele peretelui uterului în timpul nașterii
- sângerare în timpul sarcinii
- rotația manuală a unui bebeluș de culege
- intrerupere de sarcina
- o sarcina extrauterina
- un avort spontan
- o cădere, traume contondente sau teste prenatale invazive
- teste prenatale, cum ar fi o amniocenteză sau eșantionarea villusului corionic (CVS)
Dacă sângele Rh negativ se amestecă cu sângele Rh pozitiv, poate apărea un răspuns imun cunoscut sub numele de sensibilizare Rh. Aceasta înseamnă că persoana cu sânge Rh-negativ va produce anticorpi pentru a combate orice expunere viitoare la sânge Rh-pozitiv.
De asemenea, organismul poate produce anticorpi după contaminarea cu un sânge Rh-pozitiv dintr-un ac sau o transfuzie de sânge.
Odată sensibilizat, sistemul imunitar al organismului va recunoaște orice celule Rh pozitive viitoare ca străine și le va ataca.
Dacă sângele Rh-pozitiv de la un făt intră în fluxul sanguin al unei femei cu sânge sensibil Rh-negativ, sistemul imunitar al femeii va ataca celulele invadatoare și le va distruge.
Erythroblastosis fetalis distruge celulele roșii din sânge
Distrugerea globulelor roșii (hemoliză) poate fi rapidă la făt. Drept urmare, fătul nu va primi suficient oxigen, ceea ce poate duce la anemie, alte boli sau chiar moarte.
Pe măsură ce hemoliza continuă, fătul va încerca rapid să producă mai multe celule roșii din sânge. Cu toate acestea, aceste celule noi celule roșii din sânge sunt adesea imature și sunt incapabile să funcționeze pe deplin.
Deoarece organismul produce celule roșii din sânge în ficat și splină, această supraproducție poate determina uneori creșterea acestor organe.
Când un nou-născut are această afecțiune, este cunoscut sub numele de boală hemolitică a nou-născutului.
Pe măsură ce globulele roșii imature continuă să se descompună, se acumulează bilirubina, care este un produs secundar al descompunerii celulelor roșii din sânge. Cantitățile excesive de bilirubină care circulă în corpul nou-născutului vor duce la icter, unde pielea și ochii albi ai sugarului devin galbeni.
Alte cauze și riscuri
Incompatibilitatea Rh este cea mai frecventă cauză a afecțiunii, dar pot fi responsabili și alți factori, inclusiv alte incompatibilități celulare sau sanguine care produc anticorpi.
Sugarii albi sunt mai predispuși să dezvolte această afecțiune decât sugarii afro-americani.
Riscul este, de asemenea, mai mare la sarcinile în care a avut loc deja sensibilizarea Rh, de exemplu, în timpul unei prime sarcini.
Este important de reținut că a avea un grup sanguin diferit de cel al fătului (incompatibilitate ABO) nu este o cauză a eritroblastozei fetale sau a bolii hemolitice a nou-născutului, deși unele alte diferențe rare de grupe sanguine pot fi uneori o cauză.
Nu afectează de obicei o primă sarcină, dar pot apărea probleme în sarcinile viitoare.
Simptome
Simptomele eritroblastozei fetale în timpul sarcinii pot apărea în timpul testelor de rutină.
Acestea includ:
- lichid amniotic galben cu urme de bilirubină dintr-o procedură de amniocenteză care testează lichidul amniotic
- un ficat, splină sau inimă mărită
- o acumulare de lichid în abdomen, plămâni sau scalp, detectabilă printr-o ecografie în timpul sarcinii
Nou-născuții cu afecțiune pot prezenta simptome vizibile, precum și unele care apar pe scanări, cum ar fi:
- piele palida
- lichid amniotic galben, cordon ombilical, piele sau ochi, fie la naștere, fie în 24 până la 36 de ore de la naștere
- mărirea splinei sau a ficatului
Complicații
Complicațiile experimentate de făt pot include:
- anemie ușoară până la severă
- niveluri ridicate de bilirubină
- icter
- anemie severă alături de mărirea ficatului și a splinei
Hydrops fetalis este o altă complicație severă care determină acumularea de lichid în țesuturile și organele fetale ca urmare a insuficienței cardiace. Aceasta este o afecțiune care pune viața în pericol.
Complicațiile la nou-născut pot include:
- niveluri sever ridicate de bilirubină, cu icter însoțitor
- anemie
- mărirea ficatului
O acumulare de bilirubină în creier poate duce la o complicație numită kernicter, care poate duce la convulsii, leziuni ale creierului, surditate sau moarte.
Diagnostic
Primul pas în diagnosticarea eritroblastozei fetale este de a determina dacă cauza este incompatibilitatea Rh.
Un medic poate identifica incompatibilitatea folosind un test de depistare a anticorpilor în primul trimestru. Aceștia pot repeta testul la 28 de săptămâni de gestație și pot testa factorul Rh al partenerului masculin.
Testarea fetală poate include:
- o ecografie
- amniocenteza, în care medicul extrage și testează lichidul amniotic
- măsurarea fluxului sanguin al arterei cerebrale mijlocii fetale, pentru a testa mișcarea sângelui în creier
- testarea sângelui ombilical fetal, pentru a examina conținutul de sânge de la făt
La nou-născut, un medic poate efectua teste pentru a evalua:
- grupa sanguină și factorul Rh
- număr de globule roșii
- anticorpi și nivelurile de bilirubină
Tratament
Tratamentul poate include o transfuzie de sânge fetal și livrarea fătului între 32 și 37 de săptămâni de gestație.
Opțiunile de tratament pentru nou-născuții cu afecțiune includ:
- transfuzie de sange
- fluide intravenoase (IV)
- gestionarea problemelor de respirație
- Imunoglobulină IV (IVIG)
Scopul terapiei cu anticorpi IVIG este de a reduce defalcarea celulelor roșii din sânge și nivelurile de bilirubină circulantă.
Uneori, este necesară o transfuzie de schimb. Acest tip de transfuzie implică înlocuirea unor cantități mici de sânge cu sânge diferit. Scopul este de a crește prezența și numărul de celule roșii din sânge și de a reduce nivelurile de bilirubină.
Prevenirea
Erythroblastosis fetalis este o afecțiune care poate fi prevenită. Un medicament numit imunoglobulină Rh (Rhig), cunoscut și sub numele de RhoGAM, poate ajuta la prevenirea sensibilizării Rh.
Acest medicament împiedică femeia gravidă să dezvolte anticorpi Rh-pozitivi. Cu toate acestea, acest lucru nu va ajuta femeile care au suferit deja sensibilizare Rh.
Femeile cu risc de sensibilizare la Rh ar trebui să primească doze de RhoGAM la anumite momente din timpul sarcinii și după naștere.
Acestea includ:
- la 28 de săptămâni de gestație
- 72 de ore după naștere, dacă nou-născutul este Rh-pozitiv
- în termen de 72 de ore de la avort spontan, avort sau sarcină ectopică
- în urma unui test prenatal invaziv, cum ar fi amniocenteza sau CVS
- după orice sângerare vaginală
Dacă o femeie are o sarcină care depășește 40 de săptămâni, medicul poate recomanda o doză suplimentară de RhoGAM.
La pachet
Erythroblastosis fetalis este o afecțiune potențial periculoasă care apare în timpul dezvoltării unui sugar. Afecțiunea apare atunci când o componentă a sângelui numită factor Rh este incompatibilă între femeia însărcinată și făt.
Poate provoca icter și alte complicații mai severe, inclusiv o posibilă insuficiență cardiacă.
Tratamentul include transfuzii de sânge, lichide IV, imunoglobină și abordarea oricăror dificultăți de respirație.
Administrarea unei femei gravide imunoglobină Rh poate ajuta, de asemenea, la prevenirea afecțiunii prin blocarea sensibilizării Rh.
Î:
Această afecțiune are efecte pe termen lung asupra unui nou-născut?
A:
Dacă un făt cu eritroblastoză fetală supraviețuiește și se naște viu, sugarul poate fi extrem de bolnav.
Lipsa de oxigen cauzată de anemie severă în timpul nașterii poate duce la deteriorarea pe termen lung a creierului și a altor organe.
Kernicterul cauzat de niveluri ridicate de bilirubină poate provoca, de asemenea, leziuni permanente ale creierului.
Cu toate acestea, eritroblastoză fetală poate fi prevenită, iar aceste complicații sunt rare.
Karen Gill, MD Răspunsurile reprezintă opiniile experților noștri medicali. Tot conținutul este strict informativ și nu trebuie considerat sfatul medicului.
