Ce să știți despre hepatita C în stadiu târziu
În timp, o infecție cu hepatită C poate provoca leziuni hepatice, cum ar fi ciroza sau fibroza. Boala hepatică avansată poate apărea în hepatita C.
Hepatita C apare atunci când virusul hepatitei C, cunoscut și sub numele de VHC, infectează celulele din ficat. O persoană poate contracta VHC intrând în contact cu sângele sau fluidele corporale ale cuiva cu virusul.
Acest articol discută etapele bolii hepatice și perspectivele pentru persoanele care au hepatită C în etapele ulterioare.
Etapele hepatitei C
Termenii „acut” și „cronic” se referă la perioada de timp în care o persoană a avut virusul hepatitei C.
Hepatita C acută
Hepatita C acută se prezintă în primele 6 luni după expunerea la virusul hepatitei C. Există o șansă de 20 până la 50% ca infecția să se elimine singură în acest timp.
Hepatita C cronică
La persoanele cu hepatită cronică C, infecția durează mai mult de 6 luni. Hepatita C devine cronică în 75 până la 85% din cazuri.
Hepatita C cronică poate rămâne nedetectată o perioadă prelungită.
Boala hepatică cronică pe care o provoacă tinde să progreseze încet de-a lungul mai multor decenii, iar oamenii adesea fie nu prezintă simptome, fie prezintă oboseală generală și depresie.
Din acest motiv, mulți oameni nu vor ști că au infecția până când un medic nu o detectează în timpul unui screening de sânge de rutină.
Progresia bolii hepatice în hepatita C
Pe măsură ce hepatita cronică C progresează, efectele sale asupra ficatului includ:
Inflamaţie
Inflamarea ficatului este caracteristică hepatitei precoce C. Virusul atacă și ucide celulele hepatice, declanșând sistemul imunitar al organismului să elibereze markeri inflamatori.
Acești markeri inflamatori determină ficatul să producă proteine asemănătoare fibrelor care pot repara leziunile hepatice. O acumulare a acestor proteine poate duce la un tip de cicatrizare numită fibroză.
Fibroză
În fibroză, acumularea continuă de țesut cicatricial împiedică sângele să ajungă în anumite părți ale ficatului. Fără acces la oxigenul și substanțele nutritive pe care le furnizează sângele, celulele hepatice încep să moară, ceea ce duce la un ciclu continuu de moarte și cicatrici celulare.
În stadiile incipiente ale fibrozei, țesutul cicatricial poate începe să se acumuleze în jurul venei porte, care traversează ficatul. Aceasta se numește fibroză portală.
Pe măsură ce se acumulează mai mult țesut cicatricial, acesta începe să formeze benzi groase, fibroase numite septuri.
Ciroză
Fibroza avansată a ficatului poate duce la o formă mai severă de cicatrizare cunoscută sub numele de ciroză. La persoanele cu acest tip de leziuni hepatice, țesutul cicatricial este atât de răspândit încât afectează capacitatea ficatului de a funcționa și de a se regenera.
Se estimează că 10 până la 20 la sută dintre persoanele cu VHC vor dezvolta ciroză peste 20 până la 30 de ani.
Cele 4 etape ale fibrozei hepatice
Un medic poate determina cât de severă este cicatricea ficatului unei persoane prin efectuarea unei biopsii hepatice.
Un scor mai mare indică o progresie mai semnificativă a bolii. Profesioniștii din domeniul sănătății folosesc sistemul de notare METAVIR pentru a evalua progresia fibrozei hepatice.
Sistemul atribuie un grad nivelului inflamației și stadiului fibrozei.
Etapele METAVIR ale inflamației sunt următoarele:
Etapele METAVIR ale fibrozei sunt după cum urmează:
Etapele cirozei
Ciroza se dezvoltă în două etape, începând cu ciroză compensată și ducând la ciroză decompensată sau boală hepatică în stadiu final.
Ciroza compensată
Ciroza compensată implică afectarea ficatului, dar ficatul are încă suficiente celule sănătoase pentru a-și îndeplini funcțiile vitale.
Oamenii rămân deseori liberi de simptome în acest stadiu, dar pot prezenta semne de hipertensiune portală, care este hipertensiunea arterială în vena portă. Acest lucru se întâmplă atunci când cicatricile răspândite afectează fluxul de sânge prin ficat.
Ciroza decompensată
Ciroza decompensată se referă la cicatrizarea ficatului care este atât de răspândită încât părțile funcționale ale organului nu mai sunt capabile să compenseze părțile deteriorate.
Potrivit Hepatitis C Trust din Regatul Unit, aproximativ 18% dintre persoanele cu insuficiență hepatică compensată vor evolua către insuficiență hepatică decompensată în 5 ani. Această rată crește la 30% după 10 ani.
Deoarece ficatul își pierde capacitatea de a îndeplini funcții vitale, pot apărea următoarele complicații:
- Hipertensiunea portală, care este tensiunea arterială crescută în vena portă, care poate determina sângele să ocolească complet ficatul. În consecință, ficatul nu poate filtra toxinele dăunătoare din sânge și acest lucru poate duce la complicații suplimentare, cum ar fi sângerarea variceală.
- Sângerarea variceală este un tip de sângerare internă în care vasele de sânge din conducta alimentară sau stomac se extind și se sparg. Acest lucru se întâmplă atunci când hipertensiunea portală determină redirecționarea sângelui prin vene prea mici. Condiția poate pune viața în pericol.
- Edem, care este o acumulare de lichid în țesuturile și cavitățile corpului. Această acumulare de lichid apare atunci când ficatul încetează să producă suficientă albumină, care este o substanță care afectează cantitatea de lichid din celule. În majoritatea cazurilor, acest lichid se acumulează în stomac, care este o afecțiune cunoscută sub numele de ascită.
- Encefalopatia hepatică, care se referă la modificările creierului care rezultă din expunerea la toxine pe care ficatul nu a putut să le filtreze din sânge. Simptomele pot fi ușoare până la severe.
Opțiuni de tratament
Un medic poate efectua următoarele teste pentru a evalua cel mai bun curs de tratament pentru o persoană cu hepatită C:
- teste de virus pentru a afla tulpina specifică a VHC
- analize de sânge pentru a evalua funcția ficatului
- o ecografie abdominală pentru a căuta cicatrici hepatice
- o evaluare a stadiului fibrozei
- teste pentru a exclude alte infecții, cum ar fi hepatita B și HIV
Opțiunile de tratament depind de severitatea bolilor hepatice pe care le relevă testele.
Hepatita C cu ciroză compensatoare
Medicamentele antivirale orale, care elimină virusul din sângele unei persoane, sunt principalul tratament pentru hepatita C. Scopul este de a face virusul nedetectabil în sânge, ceea ce arată că medicamentul funcționează. Medicii se referă la acest lucru ca un răspuns virologic.
Dacă acest răspuns durează 12 săptămâni sau mai mult după terminarea tratamentului, persoana a obținut un răspuns virologic susținut (SVR). Aproximativ 99% dintre persoanele care au un SVR rămân fără virus pentru tot restul vieții.
Deși tratamentul antiviral are, în general, mai mult succes atunci când fibroza hepatică are un scor METAVIR de F2 sau mai mic, persoanele cu stadiul F3 sau chiar stadiul F4 fibroză pot ajunge la SVR.
După obținerea unui SVR, infecția cu hepatită C nu va provoca leziuni hepatice suplimentare. Cu toate acestea, persoanele cu fibroză avansată sau ciroză pot continua să prezinte complicații ca urmare a afectării ficatului existente.
Hepatita C cu ciroză decompensatoare
Până de curând, medicii considerau că transplantul de ficat este singurul tratament eficient pentru ciroza decompensatoare.
Cu toate acestea, un studiu recent la scară mică a constatat că un curs de medicamente antivirale cu acțiune directă (DAA) poate îmbunătăți funcția hepatică a unor persoane suficient pentru a le scoate de pe lista de așteptare pentru un transplant de ficat. Persoanele cu afecțiuni hepatice mai puțin severe aveau o probabilitate mai mare de eliminare din listă.
Cu toate acestea, recomandările canadiene recente avertizează că anumite medicamente antivirale pot fi potențial periculoase pentru persoanele cu ciroză severă decompensatoare. Acest lucru se datorează faptului că ficatul este mai puțin capabil să filtreze deșeurile toxice, ceea ce înseamnă că medicamentele antivirale s-ar putea acumula la niveluri toxice. Medicii trebuie să evalueze beneficiile și riscurile.
Atunci când o persoană așteaptă un transplant de ficat, un medic va evalua dacă întrerupe sau nu tratamentul antiviral.
rezumat
Hepatita C este o infecție virală care poate provoca leziuni hepatice severe, inclusiv ciroza și fibroza. Tratamentul hepatitei cronice C va depinde de stadiul bolilor hepatice și al cirozei.
În etapele sale anterioare, medicii uneori pot vindeca hepatita C cu medicamente antivirale. În unele cazuri, o persoană cu hepatită C în stadiu târziu poate necesita un transplant de ficat.
Progresele în medicina modernă înseamnă că perspectivele hepatitei C se îmbunătățesc.
