Demență: scanările PET amiloide pot îmbunătăți diagnosticul și îngrijirea
Scanările PET care pot detecta modificări ale creierului legate de boala Alzheimer ar putea îmbunătăți diagnosticul și îngrijirea medicală a persoanelor cu demență și simptome similare.
Anchetatorii au ajuns la această concluzie după ce au analizat rezultatele timpurii ale unui studiu care examinează impactul clinic al unui nou tip de scanare numit imagistica PET amiloidă.
Studiul este un studiu la nivel național care a implicat mai mult de 11.000 de persoane cu insuficiență cognitivă ușoară (MCI) sau simptome de demență care s-au înscris la 595 de locații din Statele Unite.
Este prima investigație de acest gen și toți participanții sunt beneficiari ai Medicare, planul federal de asigurări de sănătate din SUA.
Rezultatele primei faze a procesului, care apar acum într-un JAMA hârtie, dezvăluie că furnizarea medicilor cu rezultate ale scanării PET amiloide poate afecta managementul medical al persoanelor cu simptome de demență.
În aproape două treimi din cazuri, medicii s-au răzgândit în legătură cu medicamentele, consilierea și alte decizii medicale după ce au văzut rezultatele privind imagistica PET amiloidă.
De asemenea, în mai mult de o treime din cazuri, medicii și-au modificat diagnosticul cauzei simptomelor.
„Suntem impresionați”, spune autorul principal al studiului Gil D. Rabinovici, care este profesor de neurologie la Universitatea din California, San Francisco, „prin amploarea acestor rezultate, care arată clar că imagistica PET amiloidă poate avea un rol major impactul asupra modului în care diagnosticăm și îngrijim pacienții cu boala Alzheimer și alte forme de declin cognitiv. ”
Demență, Alzheimer și tulburări cognitive
Demența se referă la un grup de simptome care include o scădere a capacității de a-și aminti, gândi, raționa și relaționa cu ceilalți. Simptomele se pot agrava în timp până când persoana respectivă nu se mai poate îngriji de sine și nu poate trăi independent.
Potrivit unui raport din 2018 al Alzheimer’s Disease International, există aproape 50 de milioane de oameni în întreaga lume cu demență, iar această cifră se va tripla până în 2050.
Două treimi dintre persoanele cu demență au boala Alzheimer. Restul au demență vasculară, mixtă, Lewy sau frontotemporală. Toate aceste afecțiuni afectează creierul și implică pierderea celulelor creierului.
În SUA, unde Alzheimer este a șasea cauză de deces, Asociația Alzheimer estimează că există aproximativ 5,8 milioane de persoane cu boală și că această cifră va crește la aproape 14 milioane până în 2050.
MCI este o afecțiune în care o persoană poate prezenta simptome similare cu cele ale demenței timpurii. De exemplu, pot avea unele pierderi de memorie, le este greu să îndeplinească sarcini familiare, să nu poată recunoaște locuri și oameni și să se lupte pentru a lua decizii.
Deși MCI precede adesea demența, nu toată lumea cu MCI va dezvolta demență. Cauza principală ar putea să nu fie o boală progresivă care ucide celulele creierului. Ar putea fi, de exemplu, rezultatul efectelor secundare ale medicamentului, depresiei sau lipsei de vitamina B-12.
Plăci cerebrale și imagistică PET amiloidă
Una dintre trăsăturile distinctive ale bolii Alzheimer este acumularea de plăci toxice de proteină amiloidă în creier. Până de curând, singura modalitate de a detecta acest semn distinctiv a fost prin testele post-mortem asupra țesutului cerebral.
Acum, datorită imaginii PET amiloid, medicii pot detecta plăcile cerebrale ale Alzheimer la persoanele vii.
Cu acest tip de imagistică medicală, individul primește o injecție a unui trasor chimic înainte de a fi supus scanării. Trasorul se deplasează către creier și se lipeste de orice plăci de amiloid care ar putea fi prezente. Acestea apar apoi pe scanare.
Deși nu există un remediu pentru boala Alzheimer, capacitatea de a o diagnostica mai precis în etapele incipiente poate ajuta medicii să prescrie tratamentul corect și să ofere pacienților și familiilor lor timp pentru a se pregăti pentru viitor. De asemenea, poate îmbunătăți selecția candidaților potriviți pentru studiile medicamentoase Alzheimer.
Dacă scanarea PET amiloidă poate exclude boala Alzheimer ca fiind cauza simptomelor demenței unei persoane, medicii pot evalua apoi alte cauze, dintre care unele ar putea fi chiar reversibile, precum medicamente, tulburări de somn sau tulburări ale dispoziției.
Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat utilizarea urmăritorilor chimici pe care scanările PET amiloide le necesită pentru diagnosticarea demenței. Cu toate acestea, schemele de asigurări de sănătate nu își acoperă în prezent costurile, punându-le la îndemâna majorității oamenilor.
Co-autor al studiului Dr. Maria C. Carrillo este șef șef al Asociației Alzheimer, unul dintre sponsorii studiului. Ea afirmă că studiul oferă „dovezi foarte credibile, la scară largă, că imagistica PET amiloidă poate fi un instrument puternic pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului Alzheimer și a conduce la un management medical mai bun, în special în cazurile dificil de diagnosticat”.
„Este important”, adaugă ea, „ca imagistica PET amiloidă să fie mai larg accesibilă celor care au nevoie de ea”.
Prima fază a procesului IDEAS
Studiul este prima fază a studiului Demence Imaging - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Cercetătorii au examinat date despre 11.409 de persoane pentru a analiza modul în care imagistica PET amiloidă a schimbat diagnosticul medicilor și alegerea tratamentului medical. Măsura principală a fost modificarea deciziilor privind medicamentele eliberate pe bază de rețetă și despre consilierea pacienților și a familiilor acestora cu privire la siguranță și planificare.
Măsura secundară pe care echipa a evaluat-o a fost dacă scanările PET amiloide i-au determinat pe medici să-și schimbe diagnosticul. Echipa a explorat, de asemenea, modul în care scanările au afectat trimiterile la studiile cu droguri Alzheimer.
Rezultatele au arătat că, în cazul a mai mult de 60% dintre participanți, scanările PET amiloide au determinat medicii să se răzgândească în ceea ce privește managementul medical. Acesta a fost de peste două ori numărul la care se așteptau anchetatorii.
De asemenea, medicii au fost de două ori mai predispuși să prescrie medicamente împotriva Alzheimer participanților cu MCI dacă scanările PET au arătat dovezi semnificative ale plăcilor de amiloid.
Au existat, de asemenea, cazuri în care medicii care au prescris anterior medicamentele Alzheimer au întrerupt tratamentul atunci când scanarea PET a participantului a arătat dovezi puține de depozite de amiloid.
Schimbări semnificative în diagnostice
În plus, rezultatele scanării PET au provocat schimbări semnificative între diagnosticele care confirmă boala Alzheimer și cele care o exclud.
Într-o treime din cazurile în care scanările PET au arătat puține dovezi ale plăcilor amiloide, medicii care suspectaseră anterior boala Alzheimer au exclus-o.
În schimb, în aproape jumătate din cazurile în care scanările PET au arătat dovezi semnificative ale plăcilor de amiloid, medicii care anterior excluduseră boala Alzheimer au inclus-o.
Când au examinat scanările PET ale persoanelor cărora medicii le-au făcut referire anterior la studii clinice cu medicamente împotriva Alzheimer, cercetătorii au descoperit că aproximativ o treime dintre aceștia nu aveau urme de acumulare de amiloid.
În schimb, pentru cazurile în care medicii au văzut rezultatele scanării PET amiloide înainte de efectuarea sesizării studiului clinic, aproape toți (93 la sută) dintre cei cărora le-au prezentat au prezentat semne de acumulare de amiloid. Diagnosticul precis al persoanelor care participă la un studiu de droguri specific acestei condiții sporește fiabilitatea rezultatelor studiului.
Prof. Rabinovici afirmă, de asemenea, că „medicamentele pentru Alzheimer pot agrava declinul cognitiv la persoanele cu alte boli ale creierului”.
Lucrările pentru a doua fază a procesului IDEAS sunt deja în curs. Datorită publicării rezultatelor în 2020, va examina efectul imagisticii PET amiloid asupra rezultatelor sănătății. Pentru a face acest lucru, va include o comparație cu persoanele cu simptome similare care nu sunt supuse scanărilor PET amiloide.
„Acesta a fost un studiu unic din lumea reală care a analizat impactul imagisticii PET amiloid în clinicile comunitare și în alte setări neacademice și demonstrează pentru prima dată cât de mult are impact această tehnologie în îngrijirea demenței din lumea reală”.
Prof. Gil D. Rabinovici
