Care este contractura lui Dupuytren?
Contractura lui Dupuytren este o afecțiune în care țesutul fibros crește în palma mâinii și se atașează de tecile tendinoase, trăgând degetele spre mijlocul mâinii.
Stratul de țesut care se află sub piele în degete și palmele mâinilor se numește fascia. Pe măsură ce fascia se îngroașă și se strânge, degetele se îndoaie spre palmă și devine imposibil să le extindeți complet.
Țesutul fibros poate crea corzi îngroșate în palmă. De obicei, afectează al patrulea și al cincilea deget, cunoscute sub numele de deget inelar și deget mic sau roz, dar îngroșarea se poate extinde în oricare dintre cifre, inclusiv degetul mare.
Alte denumiri ale contracturii lui Dupuytren sunt Morbus Dupuytren, boala Dupuytren și fibromatoza palmară.
Printre persoanele cunoscute cu contractura lui Dupuytren se numără regretatul fost președinte al Statelor Unite, Ronald Reagan, și pianista Misha Dichter.
Simptome
O contractură este o scurtare anormală a țesutului care afectează gama de mișcare.
Contractura lui Dupuytren este o scurtare a fasciei palmare, care este stratul subțire și dur de țesut fibros care se află între pielea palmei și tendoanele subiacente, care permit oamenilor să-și flexeze degetele.
Simptomele acestei afecțiuni se dezvoltă treptat de-a lungul câtorva ani. Primul semn este adesea o bucată fragedă în palmă. La început poate exista o anumită durere, dar de obicei aceasta dispare.
Se pot dezvolta benzi dure de țesut și va deveni mai greu pentru individ să-și întindă mâna. Deși benzile pot semăna cu corzi sau tendoane, starea nu implică tendoanele.
În palmă pot apărea gropi sau grămezi neobișnuite, iar pielea se poate îndoaie peste acestea.
Contractura va trage de obicei unul sau mai multe dintre degete spre palmă și va face imposibilă pentru persoana respectivă să le extindă.
Contractura lui Dupuytren poate afecta una sau ambele mâini. Mai puțin frecvent, poate afecta degetele de la picioare, cunoscute sub numele de boala Ledderhose, sau penisul, numită boala Peyronie.
Starea nu este de obicei dureroasă, dar îngreunează utilizarea degetelor. Simptomele pot varia de la ușoare la severe.
Cauze și factori de risc
Cercetătorii nu știu încă cu exactitate ce cauzează contractura lui Dupuytren, dar cred că factorii genetici joacă un rol.
Studiile au constatat că această afecțiune afectează în mod obișnuit persoanele din nordul Europei.
Alți factori de risc posibili includ:
- consumul de alcool
- vârsta mai în vârstă
- gene specifice, deoarece pare să se desfășoare în familii
Persoanele cu diabet și cei care iau medicamente pentru epilepsie par, de asemenea, să aibă un risc mai mare.
Diagnostic
Pentru a diagnostica contractura lui Dupuytren, un medic va verifica mâinile pentru prezența de gropițe, urme de sâmburi, piele îngroșată, degete îndoite și bulgări sau noduli.
Ei pot cere persoanei să facă un „test de masă”, care le cere să așeze mâna pe suprafața unei mese, cu palma orientată în jos.
Dacă nu pot să-și aplatizeze mâna, este posibil să aibă această afecțiune.
Tratament
Nu există un remediu permanent pentru contractura lui Dupuytren.
Tratamentul este de obicei inutil în cazurile în care contractura este ușoară și nu împiedică o persoană să facă sarcini de zi cu zi.
Cu toate acestea, tratamentele sunt disponibile pentru persoanele cu simptome mai severe. Acestea includ:
Injecții cu steroizi
Injectarea corticosteroizilor într-un nodul poate ameliora durerea și inflamația și poate ajuta la încetinirea progresiei afecțiunii.
Injecții cu colagenază
Injecțiile cu colagenază clostridium histolyticum (CCH) reprezintă un tip de tratament relativ nou.
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a aprobat CCH pentru contractura lui Dupuytren în 2010 sub numele de marcă Xiaflex.
În acest tratament, un medic va injecta enzima colagenază în corzi pentru a le slăbi. Apoi, vor trage și rupe corzile, permițând degetelor să se îndrepte, astfel încât persoana să le poată folosi din nou.
Un studiu din 2016 efectuat pe 213 de persoane care primiseră tratamentul cu CCH a constatat că 73% erau foarte mulțumiți sau mulțumiți de rezultate și 21% erau nemulțumiți. Dintre cei 78 de participanți care au fost operați anterior, 71 la sută au spus că preferă CCH decât intervenția chirurgicală.
Nu este încă clar cât de eficient este acest tratament pe termen lung. Cu toate acestea, Societatea Internațională Dupuytren observă că ratele de recurență sunt scăzute în studiile clinice, cu mai puțin de 5 la sută dintre persoanele care au simptome din nou în decurs de 4 ani.
Interventie chirurgicala
Un medic poate recomanda o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea sau slăbirea cablurilor în cazurile în care:
- condiția limitează utilizarea mâinii de către o persoană
- țesutul înfășurat în jurul arterelor și nervilor crește riscul de rănire a acestora
În unele cazuri, chirurgii pot efectua procedura folosind anestezie locală, dar, mai des, vor folosi anestezie regională sau generală. În orice caz, operația este de obicei o procedură ambulatorie, ceea ce înseamnă că individul nu va trebui să rămână în spital peste noapte.
Potrivit Academiei Americane de Chirurgi Ortopedici (AAOS), cele mai frecvente două proceduri chirurgicale pentru contractura lui Dupuytren sunt:
- o fasciotomie
- o fasciectomie palmară subtotală
Fasciotomie
Chirurgul taie țesutul conjunctiv pentru a ameliora tensiunea. Aceștia pot împinge un ac fin cu o teșitură ascuțită în piele și peste contractură pentru a fi folosit ca cuțit.
Chirurgul va tăia sau împărți țesutul îngroșat sub piele, dar nu îl va îndepărta.
Medicul va lăsa rana deschisă, iar persoana ar putea avea nevoie să folosească o atelă în timp ce rana se vindecă.
Fasciectomia palmară subtotală
Chirurgul va îndepărta complet țesutul conjunctiv. Este posibil să fie nevoie să facă mai multe incizii, pe care le vor face adesea în zig-zag.
Ocazional, o persoană poate avea nevoie de o grefă de piele pentru a ajuta la vindecarea rănii.
Terapie fizică și ocupațională
După operație, o combinație de terapie fizică și ocupațională poate ajuta o persoană să-și recapete funcția mâinii.
La pachet
Contractura lui Dupuytren se întâmplă atunci când țesutul se îngroașă și se strânge sub palmă, trăgând cel puțin un deget spre mijlocul mâinii.
Cauzele sunt susceptibile de a fi genetice, iar starea progresează de obicei lent în timp. Majoritatea oamenilor nu au nevoie de tratament, dar intervențiile chirurgicale și alte opțiuni sunt disponibile pentru cei care au nevoie.
