Cât de prevenibilă este moartea legată de sepsis?
Cât de prevalentă și de prevenită este moartea prin septicemie? Un nou studiu, publicat recent în jurnal Rețea JAMA deschisă, investighează.
Sepsisul este o afecțiune potențial fatală care se dezvoltă din răspunsul hiperactiv al organismului la o infecție.
Potrivit Institutului Național de Științe Medicale Generale, peste 1 milion de oameni din Statele Unite dezvoltă sepsis sever în fiecare an și, ca urmare, 15-30 la sută dintre acești oameni mor.
Alte studii estimează că sepsisul poate contribui la peste 250.000 de decese în fiecare an. Dar care este exact rolul sepsisului în aceste decese și câte dintre ele pot fi prevenite?
O echipă de cercetători condusă de dr. Chanu Rhee, medic de îngrijire critică la Brigham and Women’s Hospital din Boston, MA, a început să investigheze.
Dr. Rhee și colegii săi au analizat cu atenție managementul clinic al persoanelor care au murit cu sepsis și au ajuns la câteva concluzii interesante.
Revizuirea cazurilor de deces sepsis
Cercetătorii au examinat dosarele medicale a 568 de persoane din șase spitale de îngrijire acută în perioada ianuarie 2014 - decembrie 2015. Persoanele incluse în studiu au murit fie în spital, fie în îngrijirea hospice.
Dr. Rhee și echipa sa de medici au folosit un formular standardizat pentru a revizui înregistrările medicale ale acestor pacienți.
Cercetătorii au căutat prezența sepsisului, comorbidităților, „cauzele imediate și subiacente ale decesului”, indicatorii îngrijirii inadecvate a sepsisului, cum ar fi administrarea inadecvată sau tardivă de antibiotice, „controlul inadecvat al sursei” și obiectivele de îngrijire pentru fiecare pacient.
Folosind o scală Likert în 6 puncte, clinicienii au evaluat prevenirea fiecărei decese legate de sepsis. Scara a variat de la „cu siguranță care poate fi prevenită” la „cu siguranță care nu poate fi prevenită din cauza bolilor rapide fatale prezente la internare sau a obiectivelor de îngrijire la internare care excludeau îngrijirea agresivă”.
90 la sută din decese nu pot fi prevenite
Studiul a confirmat că sepsisul este foarte prezent în spitale și că contribuie semnificativ la decesele pacienților.
Mai mult de jumătate din toate spitalizările terminale au avut septicemie, iar starea a fost cauza imediată a decesului la 198 de persoane - aproape 35 la sută dintre ele.
Important, însă, analiza a constatat, de asemenea, că aproape 90 la sută din decesele care au rezultat din septicemie au fost de prevenit, cel puțin din punctul de vedere al îngrijirii spitalicești.
Conform analizei, doar 1 din 8 decese legate de sepsis au fost considerate „potențial prevenibile cu o îngrijire mai bună la spital” și doar 1 din 25 au fost judecate „moderat” sau „cu siguranță” prevenibile.
În puținele cazuri în care îngrijirea suboptimă a fost motivul pentru care sepsisul a devenit fatal, cele mai frecvente cauze au fost administrarea tardivă a antibioticelor sau controlul sursei.
De ce oamenii mor în continuare de septicemie?
Deci, de ce unele decese induse de sepsis încă nu pot fi prevenite? Descoperirile noastre nu diminueaza importanta incercarii de a preveni cat mai multe decese asociate sepsisului, concluzioneaza autorii, ci mai degraba subliniaza faptul ca majoritatea deceselor apar la pacientii medicali complexi cu conditii comorbide severe.
Cu alte cuvinte, majoritatea pacienților incluși în studiu au fost mai în vârstă și au prezentat alte câteva afecțiuni cronice, precum cancerul, bolile de inimă și bolile pulmonare.
„Sepsisul este principala cauză de deces”, explică dr. Rhee, „însă, deoarece majoritatea acestor decese apar la pacienți foarte complecși cu comorbidități severe, multe dintre ele s-ar putea să nu poată fi prevenite cu o îngrijire mai bună la spital”.
„Pentru mine, în calitate de medic de îngrijire critică”, continuă cercetătorul principal, „aceasta a rezonat cu ceea ce văd în practica mea clinică. Mulți pacienți cu sepsis pe care îi tratăm sunt extrem de bolnavi și chiar și atunci când primesc îngrijiri medicale în timp util și optimi, mulți nu supraviețuiesc. A fost important pentru mine să văd acest lucru rezultat din studiul mai riguros pe care l-am făcut. ”
Scopul acestui studiu nu este acela de a diminua importanta problemelor de imbunatatire a calitatii sepsisului in spitale - chiar si o moarte prevenita este prea mare, adauga dr. Rhee.
Dar, cercetătorii evidențiază faptul că studiul lor nu ia în considerare toate celelalte cazuri în care îngrijirea spitalicească adecvată a împiedicat moartea. Cu toate acestea, „o inovație suplimentară în prevenirea afecțiunilor subiacente ar putea fi necesară înainte de a vedea o reducere cu adevărat mare a mortalității prin sepsis”, conchide dr. Rhee.
